综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响.docVIP

综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响 　　[摘要] 目的 探讨综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月收住我院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，随机分为综合护理干预组（干预组）和常规护理组（对照组）各30例，两组均予控制感染、解痉平喘、化痰、纠正酸碱平衡、加强营养等常规治疗，同时使用BiPAP呼吸机。 结果 干预组和对照组患者治疗后pH均较治疗前明显改善，但治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后3 d，干预组和对照组的PO2均较治疗前明显升高，且干预组的PO2较对照组升高幅度大，而干预组和对照组治疗后监测PCO2显示均较治疗前明显降低，且干预组的PCO2较对照组降低更显著（P 0.05）。干预组耐受性差发生率达3.33%，明显低于对照组（P 0.05）。干预组耐受率70.00%，明显高于对照组（P 0.05）。干预组勉强耐受率26.67%，明显低于对照组（P 0.05）。护理干预措施实施过程中出现的并发症主要为口咽不适、胃肠胀气、面罩压迫部位皮肤损伤、吸入性肺炎、误吸。干预组并发症发生率为13.3%，明显低于对照组（36.7%）（P 0.05）。 结论 对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中实施综合性护理干预措施，可以明显改善患者的通气功能，提高患者对呼吸机的耐受率，降低并发症的发生率，有利于患者疾病的恢复，值得予以重视。 　　[关键词] COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；综合护理干预；耐受；并发症 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0100-03 　　慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。无创机械通气是不需要建立有创气道的机械通气治疗方式，具有安全、有效、方便、并发症少、费用低等优点，在呼吸内科机械通气治疗中被广泛使用[2]。无创呼吸机可改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气条件，缓解病情，且操作简单、撤机方便、气道黏膜损伤轻[3]。在施行无创机械通气治疗期间实施包括心理护理、呼吸道护理、体位护理、营养支持、并发症护理、撤机护理等综合护理措施，对提高患者治疗的依从性及预防因呼吸机引起的并发症具有重要作用。本研究旨在探讨综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2010年1月～2013年1月收住我院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，入院时均有不同程度的呼吸衰竭，动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。COPD的诊断符合中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，排除昏迷、休克、鼻腔阻塞、肺大泡、心肝肾等重要脏器功能障碍等，年龄51～86岁，平均（62.48±8.24）岁，60例患者随机分为综合护理干预组（干预组）30例和常规护理组（对照组）30例，两组患者的年龄、性别、病史、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组均予控制感染、解痉平喘、化痰、纠正酸碱平衡、加强营养等常规治疗，同时使用BiPAP呼吸机，通气模式采用同步/时间模式（S/T），备用呼吸频率16次/min；吸气压力（IPAP）初始从6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始，30 min内为12～16 cmH2O。呼气压力（EPAP）6～8 cmH2O，吸氧流量为（3～6）L/min，使经皮血氧饱和度（SpO2）能维持达90%以上，病情稳定后逐渐下调参数，缩短通气时间，直到撤机。 　　1.3 护理干预 　　对照组采取无创机械通气常规护理方法。干预组采取无创机械通气综合护理干预方法，所有入组患者入住ICU后均实行“一对一”护理，具体内容如下。 　　1.3.1 心理护理 COPD患者对BiPAP呼吸机缺乏了解，易产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负性心理而拒绝治疗。护理人员应耐心地向患者介绍呼吸机的作用、配合方法、使用的注意事项及可能出现的并发症及应对措施，消除患者的恐惧感，并积极配合治疗。在患者通气过程中，用手势语言、文字沟通等消除患者恐惧心理及预防人机对抗。对于配合较好者，给予表扬及鼓励，定时安排家人、朋友探访，缓解其心理压力，促进康复。 　　1.3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，用无菌蒸馏水进行湿化，使气体湿化后再进入气道；注意观察口鼻分泌物，教会患者有效咳嗽。鼓励患者多饮水，一般每天饮