甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床研究.docVIP

甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者术前术后不口服碘剂的可行性。 方法 将56例甲亢患者按是否口服碘剂随机分为实验组（术前术后不口服碘剂组） 29例和对照组（术前术后口服碘剂组） 27例，比较两组间手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4、住院时间和并发症发生率的差异。 结果 实验组的手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4及住院时间分别为（96.32±8.38）min、（74.21±6.32） mL、（3.96±1.02） pmol/L、（9.88±1.86） pmol/L、（9.58±0.34）d，对照组的手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4及住院时间分别为（85.63±3.97）min、（70.00±7.18）mL、（4.08±0.93） pmol/L、（9.68±1.74） pmol/L、（28.13±1.48）d，两组间手术时间、出血量、术后FT3、术后FT4均无显著性差异（P0.05），二组间住院时间有非常显著性差异（P0.01），两组患者均未发生甲状腺危象。 结论 甲亢患者术前术后不口服碘剂是安全可行的。 　　[关键词] 甲状腺功能亢进；复方碘化钾溶液；甲亢危象； 超声刀 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0123-02 　　至今口服碘剂一直被视为甲状腺功能亢进症（甲亢）患者围手术期不可缺少的应用[1]，但为减化术前准备，甲亢患者术前术后服用碘剂地方法一直在被努力改进，目前已知肯定的方法有由术前每次3滴碘化钾溶液每日递增法改为恒定每10滴法[2]及术前口服碘剂术后不口服碘剂法[3]。本研究通过对术前术后均不口服碘剂与传统口服碘剂患者间手术时间、术中出血量、术后血FT3、术后血FT4、住院天数及并发症的比较，来探讨甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择惠州市第一人民医院普外科2009年10月～2013年5月期间住院收治的甲亢患者56例，随机分为实验组（术前术后不口服碘剂组）29例，其中男13例，女16例，年龄16～65岁；对照组（术前术后口服碘剂组）27例，其中男10例，女17例，年龄27～70岁。 　　1.2 方法 　　两组患者住院前均门诊口服硫氧嘧啶类药物至甲状腺功能正常，对照组住院后术前口服碘剂（复方碘溶液），服用方法为第1天每日3次，每次3滴，以后逐日每次递增1滴，直到每次15滴，然后维持此剂量继续服用，术前共计口服碘剂20 d左右，术后每天16滴开始，逐日每天减少l滴，l周后停服。实验组术前术后均不口服碘剂，入院后经2～3 d常规术前准备；手术方式均为气管插管下双侧甲状腺次全切除术，两组患者术中均使用超声刀[4]。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件，t检验比较组间差异的显著性。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者在手术时间、术中出血量、术后FT3及术后FT4等方面无显著性差异（P0.05），总住院天数有非常显著差异（P0.01），见表1。 　　表1 实验组与对照组临床指标比较（x±s） 　　3 讨论 　　3.1 碘剂的作用 　　从1923年Plummer提倡用碘剂作为甲亢患者术前术后应用后，术后甲状腺危象的发生率明显下降，手术死亡率也降到1%以下。碘剂作为甲亢术前准备的基础用药，效果肯定，应用广泛，其疗效受到了国内外一致公认，成为甲亢患者外科治疗术前准备的重要环节。甲亢患者术前服用碘剂主要作用机制有以下两方面，一是抑制蛋白水解酶的作用，减少了甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；二是减少甲状腺血流量，使腺体内充血减少，使甲状腺变小、变硬，易于手术操作[5]。但服用碘剂过程所需时间长，且部分患者服用碘剂时咽喉部不适严重，及少数患者对碘剂过敏，因此临床上对围手术期口服碘剂的方法正持续不断进行探讨。 　　3.2 围手术期口服碘剂方法的改进 　　按照传统方法术前及术后服用碘剂，所耗时间长，从患者入院后开始服用碘剂到术后出院，总住院时间将近1个月，严重影响医院病床周转，也有部分患者被安排在住院前门诊完成术前口服碘剂[6]，但存在许多不确定因素，如口服碘剂过程中碘过敏反应；其次碘剂对口咽刺激性大，许多患者难以自觉坚持服用，不能保证每位患者按医嘱服完碘剂；再者，服用碘剂期间还需医务人员正确测定基础代谢率；另外，碘剂只抑制甲状腺激素的释放，并没有抑制T3、T4的合成，患者因病情变化一旦停用碘剂，储存在甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量释放甲状腺激素，T3、T4大量释放入血，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重，无形中加大了服用碘剂的风险。 　　改进方