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特殊患者放置胃管方法的改进 　　[摘要] 目的 探讨一种适宜特殊患者放置胃管的方法。 方法 选择本院近几年来需置胃管的患者147例，随机分为3组，每组各49例。Ⅰ组为对照组，按常规方法放置胃管，在胃管插入10～15 cm时，使患者头部屈曲；Ⅱ组为喉镜直视下插管钳组，在喉镜直视下，用插管钳钳住胃管的前端往食管内送；Ⅲ组为食管插管组，先将7.5#或8#气管导管插入食管，然后将胃管插入气管导管内。 结果 置胃管一次成功率Ⅱ组为69.4%，Ⅲ组为100.0%，均明显高于Ⅰ组的34.7%。 结论 经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管钳，是特殊患者放置胃管较适宜的方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 气管切开；气管插管；昏迷；胃管 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0019-02 　　放置胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施和治疗手段，包括进行胃肠减压、鼻饲、洗胃等。其基本方法《基础护理学》中已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的患者需在手术中放置胃管进行胃肠减压，或留置胃管于吻合口以避免术后吻合口瘘[1]；脑外伤患者或手术后患者已行气管切开术后，需留置胃管进行鼻饲以加强胃肠道营养；有机磷农药中毒已经昏迷的患者需立即置胃管洗胃以减少残留农药的吸收；急性胰腺炎或急性肠梗阻的患者需置胃管行持续胃肠减压，但由于部分患者口咽部敏感，胃管置入口咽部时易致恶心、呕吐，致使胃管从口中吐出，不能顺利插入等[2]。对这类特殊患者，由于已行全身麻醉或已经昏迷，不能配合进行吞咽动作，或气管插管、气管切开导管向后压迫食管，使插入阻力增加，或胃管刺激口咽部引起恶心、呕吐，采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功[3]。为此，笔者对插胃管的方法进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2007年以来需置胃管的特殊患者147例，其中，已行气管插管者64例，已行气管切开者32例，昏迷者39例，口咽部敏感者12例；其中，男68例，女79例；年龄为18～76岁，ASAⅠ～Ⅲ级。将147例患者随机分成3组，每组各49例。Ⅰ组为对照组，按常规方法置胃管，在胃管插入10～15 cm时，使患者头部屈曲；Ⅱ组为喉镜直视下插管钳组，在喉镜直视下，用插管钳钳住胃管的前端往食管内送；Ⅲ组为食管插管组，先将7.5#或8#气管导管插入食管，然后将胃管插入气管导管内[4]。3组患者的性别、年龄、病种及ASA分级差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者插胃管前均将胃管前端用石蜡油润滑，监测患者的生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度等。Ⅱ组或Ⅲ组清醒的患者置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2 mg/kg，使患者处于睡眠状态，减少喉镜置入时对咽喉部的刺激[5]。推药前床边须备有简易呼吸器以备急用，如推药过程中或推药后出现呼吸抑制，脉搏氧饱和度下降，90%时，应立即停止操作，用简易呼吸器辅助呼吸，直至脉搏氧饱和度恢复正常后再进行操作。 　　1.2.1 Ⅰ组 将前端涂好润滑油的胃管自患者的左侧鼻孔插入，插至10～15 cm时，将患者枕部托起，使头部保持前屈姿势，稍用力继续向里置管，如遇阻力，可退出少许，改变方向继续向里置管，同时嘱患者打开口腔观察胃管是否在口腔中盘曲，如患者已经昏迷或已行气管插管全身麻醉，可用喉镜挑起下颌骨观察。如胃管盘曲在口腔里，应将胃管往外拉，直至胃管前端退至口咽部，再重新试插，至50～60 cm时停止置管，回抽或注气确定胃管是否在胃内。 　　1.2.2 Ⅱ组 清醒患者置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2 mg/kg。将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10～15 cm时，经口腔置入喉镜，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管钳钳住胃管前端送往食管，遇有阻力时须稍用力，插进1～2 cm后，松开插管钳，再重复此项操作，直至插入50～60 cm后，回抽或注气确定胃管是否在胃内。 　　1.2.3 Ⅲ组 清醒患者的准备同喉镜直视下插管钳组。取一根7.5#或8#气管导管，前端用石蜡油润滑，经口腔置入喉镜，在喉镜直视下，将气管导管插入食管5～10 cm，然后自气管导管内插入前端涂有润滑油的胃管，至50～60 cm后，回抽或注气确定胃管在胃内，继续向里置入胃管，同时将气管导管向外退出，边插边退，注意不要将胃管带出，然后将外面涂有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后[6]，经口腔置入喉镜，在喉镜直视下，用插管钳将吸痰管前端拉出至口腔外，此时吸痰管的末端仍留在鼻腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端在口腔外联结好