温肾调经助孕汤结合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症120例患者临床分析.docVIP

温肾调经助孕汤结合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症120例患者临床分析 　　【摘要】 目的 运用温肾调经助孕汤结合中药人工周期治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 分析月经周期的不同阶段温肾调经助孕汤治疗对肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者下丘脑-垂体-靶腺轴的影响， 探讨其可能的作用机理， 进而为肾阳虚型排卵障碍性不孕症的临床治疗提供理论依据和实践支持。方法 按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组，各60例， 通过收集相关临床资料综合分析。结果 观察组60例患者中， 从开始治疗至观察结束的1年内，排卵率为56.67%， 治愈患者34例，有效24例， 无效2例。与对照组比较， 差异具有统计学意义。结论 温肾调经助孕汤结合中药人工周期与克罗米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 前者在改善子宫内膜厚度， 提高排卵率及妊娠率方面均具有一定的优势。 　　【关键词】 温肾调经助孕汤；中药人工周期；肾阳虚型排卵障碍性不孕症 　　不孕症是世界性的医学和社会学问题， 是危害人类健康的主要疾病之一， 约有10% 的妇女患有不孕症， 其中排卵功能障碍性不孕症患者约占女性不孕的15%～40%。排卵障碍当属祖国医学的“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕症”等范畴， 排卵障碍主要归咎于肾虚。《圣济总录》载：“妇人所以无子， 由冲任不足， 肾气虚寒故也”， 临床所见的排卵障碍性疾病又以肾阳虚者较为多见。作者收集日照市中医医院120例肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者病案， 现将分析结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集自2012年6月～2013年6月在日照市中医医院妇科门诊就诊的诊断为肾阳虚型排卵障碍性不孕症患者， 共120例。患者年龄最小为21岁， 最大为43岁， 平均33岁。患者病程最短为1年， 最长为9年。以上女性患者均符合排卵障碍的不孕症患者诊断标准， 同时符合中医肾阳虚患者的标准。 　　1. 2 研究方法 将收集本院妇科门诊符合条件的研究对象120例， 以患者就诊顺序随机分为观察组和对照组， 每组各60例。对照组根据BBT 及B 超监测卵泡发育情况， 指导患者适时同房等措施的基础上， 给予枸橼酸氯米芬胶囊（克罗米芬）口服50 mg/d， 自月经周期的第5天开始服药， 共5 d；第9天开始监测卵泡发育， 当患者的优势卵泡直径≥18 mm时， 检测晨尿LH 峰值， 若LH 峰≥50 mIU/ml 时， 指导夫妇当晚同房；如果LH 峰20mIU/ml， 肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG） 10000 IU诱导排卵， 24 h 后夫妇同房。若患者在治疗后无排卵， 在下一次的疗程中剂量可增加到100 mg/d， 共5 d。观察组在对照组治疗的基础上加用中药人工周期疗法为指导， 以温肾调经助孕汤进行加减。基本药物组成：淫羊藿15 g、紫石英15 g、菟丝子15 g、当归12 g、川芎10 g、赤芍15 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、香附12 g、生甘草6 g。月经期（月经周期第1～5 d）理气活血、调经补肾， 重用赤芍、丹参等， 促使正常行经；经后期（月经周期第5～14 d）以滋阴养血为主， 兼顾补肾活血， 重用菟丝子， 利于卵泡发育， 子宫内膜增厚；月经周期等14天左右， 以理气活血为主， 重用赤芍、丹参、香附等以促排卵；月经周期后期促进黄体生成。1剂/d， 水煎服。每3个月为1个疗程， 共治疗2个疗程。对所有患者在治疗期间以及治疗后1年内进行门诊随访。 　　1. 3 观察指标 中医证候积分；基础体温（BBT）监测；宫颈黏液检查；月经；B 超监测排卵；尿LH 峰值测定；E2、pH值；妊娠。 　　1. 4 疗效判定标准 治愈：妊娠。有效：①B超监测有排卵征象。②基础体温呈双相。③宫颈粘液结晶检查有椭圆体出现。④阴道脱落细胞涂片检查有周期性变化。符合①～④项中3项32例， 无效6例。经统计学比较， 两组差异具有统计学意义。 　　1. 5 统计学方法 用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组60例患者中， 从开始治疗至观察结束的1年内，排卵率为56.67%，治愈患者34例，有效24例，无效2例； 对照组60例患者中，排卵率为36.67%，治愈患者22例，有效32例，无效6例。经统计学比较，两组差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　《素问·上古天真论》云： “女子七岁肾气盛， 齿更发长； 二七天癸至， 任脉通， 太冲脉盛， 月事以时下，故有子。”可见肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛是女子孕育的基本条件。肾主生殖， 为天癸之源，冲任之本， 肾虚直接影响生殖功能[1]。卵