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煤矿工人肺尘埃沉着病普查的影像学分析 　　[摘要] 目的 总结煤矿工人肺尘埃沉着病发病的特点和规律，为肺尘埃沉着病的预防、诊断及治疗提供必要的依据。 方法 对某煤矿2013年486例煤矿工人进行肺尘埃沉着病普查，对普查胸片质量及胸片的影像学表现（包括小阴影形态，密集度及分布部位）进行统计分析。 结果 此次普查胸片优良率为89.7%（436/486），在检出的26例确诊病例中共发现67个肺区有小阴影存在，以p、q影为主，占91.0%（61/67），小阴影分布以两中下肺区为主，占83.6%（56/67），确诊病例总体密集度以1级为主，占88.5%（23/26）。 结论 优良的胸片是确诊肺尘埃沉着病的影像学基础，煤工肺尘埃沉着病X线胸片小阴影的影像学特征具有一定的规律性，通过普查胸片早期发现患者和高危人群，并及时进行干预，对预防肺尘埃沉着病的发生和延缓发展具有重要意义。 　　[关键词] 肺尘埃沉着病；X线；质量评价；小阴影；密集度 　　[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0086-03 　　肺尘埃沉着病是我国最主要的职业病，根据2011年卫生部统计中国约有16万家企业存在有毒有害作业场所，约2亿劳动者在从事劳动过程中遭受不同程度的职业病危害，其中大部分是由接触粉尘引起的[1]，因此肺尘埃沉着病的防治越来越受到国家的重视。肺尘埃沉着病的早期诊断对治疗有重要意义。X射线影像学改变是诊断肺尘埃沉着病的主要依据，有不可替代的作用[2]。2013年本院对某煤矿的部分工人进行了肺尘埃沉着病的普查，以普查所得486份高千伏胸片作为样本，对此次尘肺普查的胸片质量进行评价，并对符合肺尘埃沉着病诊断条件的胸片影像学特征进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年7月本院对某煤矿某工段的工作人员进行肺尘埃沉着病普查，共486例工人，全部为男性；年龄25～58岁，平均42.4岁，均有明确煤尘接触史，接尘工龄1～15年，其中掘进工290例，开拓工135例，其他辅助工种61例。 　　1.2 摄片方法 　　按照我国肺尘埃沉着病诊断标准（GB Z70-2009）高千伏X线胸片技术标准，对所有人员进行后前位高千伏胸部摄影，摄影条件：管电压 120～140 kV，管电流 100～300 mA，曝光时间0.01～ 0.08 s，焦点1.2 mm，胶片距1.8 m，使用蓝色片基，14×14通用型胶片，中速增感屏，自动洗片机洗像。本科室组织3名具有肺尘埃沉着病诊断资格的医师，对所有胸片进行集体阅片，并对胸片质量情况及胸片的影像学特征进行填表记录。 　　2 结果 　　2.1 胸片质量情况 　　在486张胸片中，优片312张，占64.2%；良片124张，占25.5%；差片45张，占9.3%；废片5张，占1.0%。其他原因造成的质量不佳3张，占0.6%。差片中主要摄片缺陷原因为肺纹理模糊5张，吸气不足5张，曝光过度3张，曝光不足32张，废片主要缺陷为曝光不足4张，位置偏移1张。 　　2.2 胸片的影像学特征 　　对符合条件的436张优良胸片进行分析，436份胸片样本中，发现肺纹理增重，增粗或杂乱，但未发现小阴影，或小阴影密集度在一个肺区内达不到1/0者398例，占91.3%。检出单个肺区小阴影密集度1/0以上且占2个肺区以上的确诊病例26例，占6.0%，其中总体密集度为1级23例，2级3例，未检出达到3级密集度病例。诊断为正常胸片者仅12例，占2.75%。 　　在确诊的26例肺煤尘埃沉着病患者中，共检出67个肺区出现小阴影，未检出大阴影，小阴影形态以p、q影为主，共61个肺区，占91.0%，小阴影分布以两中下肺为主，两中下肺区共占83.6%（表1）。 　　3 讨论 　　3.1胸片质量情况 　　虽然近些年来影像技术取得了飞速发展，但X线检查仍是确定肺尘埃沉着病及其分期的主要诊断方法，符合条件的高千伏胸片仍是肺尘埃沉着病诊断的关键，具有不可替代的作用。本次肺尘埃沉着病普查胸片优良率达89.7%，但仍有部分差片不能作为肺尘埃沉着病诊断的依据。通过对有质量缺陷的胸片进行分析，本文发现差片比例最大的为曝光不足，表现为图像发白，肺纹理模糊，并且5张废片中有4张都是由于曝光不足造成的，它与X线球管发出X线的质和量都有关系[3]。由于煤矿工人普遍体格较大，体质较健壮，与一般城市人口体质相比，胸部软组织特别是肌肉组织会更多，更厚，需要更多的能量才能穿透，更高的管电压，同时也需要更多的射线能量，这就需要更大的管电流和曝光时间。所以当根据正常胸壁厚度给出X线条件时，图像往往表现为线量不足，图像发白，降低了胶片的分辨率，甚至出现废片的情况，影响肺尘埃沉着病的