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中西医结合治疗脑出血急性期62例临床观察 　　摘要：目的：观察中西医结合治疗脑出血急性期的临床疗效。方法：105例脑出血急性期患者随机分为治疗组62例和对照组43例，2组均常规使用降颅压、对症、支持疗法及适当康复训练，对照组加用吡拉西坦注射液静滴，治疗组前2周加用醒脑静注射液静滴和口服（或鼻饲、灌肠）自拟通腑清脑汤；后2周加用口服自拟祛瘀通窍汤。结果：治疗4周后治疗组血肿吸收情况及临床疗效均优于对照组（P0.01），出现感染并发症及使用抗生素明显少于对照组（P0.01）。结论：中西医结合治疗脑出血急性期效果显著。 　　关键词：脑出血；急性期；中西医结合疗法 　　中图分类号：R255.2文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2012）12-0035-02 　　本院中风病科2008年3月～2011年10月采用中西医结合疗法治疗脑出血急性期62例，疗效满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料全部病例均为住院患者，共105例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修定的脑出血诊断标准[1]，并经头颅CT证实。排除血液病、肿瘤脑转移、颅脑外伤导致脑出血，入院24 h以内死亡以及合并有严重心、肺、肝、肾疾病、治疗不够4周者。随机分为2组。治疗组62例，男41例，女21例；年龄最小47岁，最大76岁；出血量12～50 mL，平均24.51 mL。对照组43例，男28例，女15例；年龄最小49岁，最大74岁；出血量10～50 mL，平均23.63 mL。2组性别、年龄、出血部位、出血量及临床症状、体征、合并症等基本情况无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　2治疗方法 　　（1）2组患者均给予常规西医治疗：根据病情使用脱水降颅压、对症、支持疗法，并配合适当康复训练等。（2）对照组在常规西医治疗及适当康复训练基础上加用吡拉西坦注射液10 g静脉滴注，每日1次，疗程为4周。（3）治疗组前2周在常规西医治疗及适当康复训练基础上予醒脑静注射液20 mL加葡萄糖（血糖高者用生理盐水）250 mL静脉滴注，每日1次；自拟通腑醒脑汤：生大黄（后下）15 g，黄连6 g，黄芩10 g，栀子10 g，三七粉（冲）3 g，郁金12 g，白茅根20 g。每日1剂，水煎250 mL分2次口服或鼻饲（呕吐者则将中药高位灌肠）。后2周在常规西医治疗及康复训练基础上加用自拟祛瘀通窍汤：大黄12 g，三七粉（冲）3 g，水蛭（烘干研末冲入）6 g，郁金12 g，丹参16 g，红花6 g，牛膝20 g，每日1剂，水煎250 mL，分2次口服。 　　3疗效标准与治疗结果 　　3.1疗效标准[1]基本治愈：神经功能缺损程度减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损程度评分减少不足17%或增加18%以上。死亡。 　　3.2治疗结果 　　3.2.12组治疗后血肿吸收情况治疗组62例中，血肿完全吸收47例（75.81%），部分吸收15例（24.19%）。对照组43例中，血肿完全吸收15例（34.88%），部分吸收28例（65.12%）。治疗组血肿完全吸收率优于对照组（P0.01）。 　　3.2.22组治疗后临床疗效情况治疗组基本治愈23例（37.10%），显著进步27例（43.55%），进步6例（9.68%），无变化4例（6.45%），恶化1例（1.61%），死亡1例（1.61%），总有效率90.33%。对照组基本治愈4例（9.30%），显著进步9例（20.93%），进步14例（32.56%），无变化10例（23.26%），恶化5例（11.63%），死亡1例（2.33%），总有效率62.79%。治疗组的基本治愈率及总有效率均优于对照组（P0.01）。 　　3.2.3治疗过程中出现感染并发症并需要使用抗生素情况治疗组出现感染并发症并需要抗生素治疗者21例（33.87%），对照组出现感染并需要使用抗生素治疗者38例（88.37%），2组比较差异有显著性（P0.01）。 　　4讨论 　　脑出血急性期的病理损害主要是血肿压迫、病灶区及周围脑水肿、血肿分解产物和脑组织直接损伤后释放的血管活性物质导致的局部脑缺血及与此缺血相关的炎症反应进一步加重了继发性脑损害。醒脑静能透过血脑屏障，有良好的醒脑止痉、清热解毒凉血、行气活血开窍通闭等功效，可改善大脑功能，其抑制炎症因子、抗氧化及抗自由基、促醒、抑制血管通透性、改善缺氧细胞的水和电解质代谢、增强组织细胞耐缺氧能力从而减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞等作用及其使用安全性已为临床和动物实验所证实[2]。中