中药保留灌肠治疗老年慢性肾功能衰竭60例疗效观察.docVIP

中药保留灌肠治疗老年慢性肾功能衰竭60例疗效观察 　　摘要：目的：观察中药保留灌肠治疗老年慢性肾功能衰竭的疗效。方法：将60例老年慢性肾功能衰竭患者随机分成2组。2组基础治疗相同，治疗组加用中药保留灌肠，均4周为1疗程。观察疗效并检测治疗前后尿素氮及血肌酐水平。结果：治疗组总有效率（88.2%）明显优于对照组（57.7%），且治疗组治疗后生化指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效肯定，值得推广应用。 　　关键词：中药保留灌肠；肾功能衰竭；中医药疗法 　　中图分类号：R692.5文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2012）12-0077-02老年慢性肾功能衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1]。虽然血液透析和肾移植是慢性肾功能衰竭有效的替代治疗，但老年患者多种疾病并存，加之心肺功能不全，又受到治疗条件和经济条件的限制。目前中药在保护CRF患者残余肾功能，提高其长期生存率和生活质量上显示着一定优势。笔者采用中药保留灌肠，配合西药治疗CRF60例，取得较好治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料按慢性肾功能衰竭（CRF）诊断及分期标准[2]选择2009年8月～2012年8月在本院住院确诊的CRF老年患者60例，随机分成中药保留灌肠治疗组34例，其中男18例，女16例；年龄60～72岁。慢性肾小球肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病11例，高血压肾病12例；尿酸肾病3例，肿瘤性肾病2例，多囊肾1例。对照组26例，其中男14例，女12例；年龄61～72岁。慢性肾小球肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，尿酸肾病1例，肿瘤性肾病1例。2组患者在性别、年龄、病因构成及肾功能损害程度等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法2组均在治疗基础病的同时给予低蛋白、低磷、高热卡饮食，每日摄取蛋白0.5～0.6 g/kg，每日供给热量14.6 kJ/kg，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。合并高血压、高血糖者给予降压、降糖药物，合并感染者使用抗生素治疗，严重贫血者纠正贫血。治疗组加中药保留灌肠，中药灌肠方组成：炒大黄30 g（后下），生牡蛎30 g（先煎），生龙骨30 g（先煎），蒲公英30 g，首乌30 g，丹参15 g，川芎15 g，加水煎成150～200 mL，连续煎2次，兑后再分2次灌入肠内。操作方法：患者取灌肠位，药液温度控制在35～37℃，将中药液徐徐灌入，须保留0.5 h以上，每日灌2次，4周为1疗程，一般连续1～2个疗程。 　　1.3观察指标治疗前及治疗后4周采用美国贝克曼联CX5PRO全自动生化分析仪测定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。 　　1.4统计学方法采用SPSS软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差（ ±s ）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2疗效标准与治疗结果 　　2.1疗效标准显效：临床症状显著改善或消失，SCr下降≥30%；有效：临床症状明显改善，SCr下降15%～30%；改善：临床症状改善，SCr下降15%；无效：SCr及临床症状无改善或加重。 　　2.2治疗结果 　　2.2.1疗效比较2组临床治疗组总有效率为88.2%，对照组为57.7%，2组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2.22组治疗前后SCr、BUN水平比较2组治疗4周后SCr、BUN水平均有不同程度的改善（P0.0l或P0.05），而治疗组改善优于对照组（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　老年慢性肾功能衰竭是威胁中老年人生命的重要疾病之一，预后不良。无论原发性肾病或继发性肾损害，当肾脏慢性损伤机制一旦形成肾功能进行性减退就不可避免，慢性肾功能衰竭可导致各种代谢产物和毒素在体内蓄积，内分泌紊乱和水电解质、酸碱平衡失调，并引起一系列临床症状和并发症，因此清除毒素，改善患者临床症状治疗慢性肾功能衰竭是临床医生治疗唯一目标。在非透析治疗阶段经肠道吸附毒素是常用方法之一。 　　慢性肾功能衰竭，中医的病因病机多为先天、后天因素所致气血不足，脾肾两虚，多兼有湿浊、血瘀等症。病理性质为本虚标实，实邪致病，湿热瘀血互结。中药灌肠方中炒大黄、蒲公英可清热解毒，通腑泄浊；丹参、川芎、首乌可活血补血、补益脾肾；生龙骨、牡蛎有收敛作用，可减少大黄的副作用兼可补充钙盐。现代研究表明：大黄确能延缓慢性肾衰的发展，并能明显改善患者的营养状态[3]；使电灼双肾所致的肾衰模型尿蛋白明显下降，血清白蛋白和总蛋白升高[4]。邱氏等研究表明：大黄对慢性肾功能衰竭患者的肿瘤坏死因子