不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响.docVIP

不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同机械通气模式对老年腹部手术患者围术期呼吸力学及血流动力学的影响。 方法 选择2012年1～10月深圳市第二人民医院择期行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄65岁）48例，随机分为4组，每组各12例，A0组：容量控制通气（VCV）+自动变流（auto flow）模式；C0组：VCV+恒定送气流速（const flow）模式；A8组：VCV+呼气末正压（PEEP）8 mm Hg+auto flow模式；C8组：VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。监测每分钟通气量（MV）、气道吸气峰压（APIP）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（C）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）等呼吸力学及血流动力学指标并进行统计学分析比较。 结果 ①各组患者在应用VCV+const flow模式通气60 min时，APIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比较差异均无统计学意义（P 0.05）。②各组患者在应用各自通气模式4 h后，A0组与C0组比较或A8组与C8组比较，APIP和Raw显著降低，C有显著增加，差异均有统计学意义（P 0.05）。A8组与A0、C0组比较，或C8组与A0、C0组比较，PaO2显著增加，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 老年腹部手术患者全身麻醉应用VCV+const flow+PEEP 8 mm Hg通气模式，可以降低气道峰压和气道阻力，改善胸肺顺应性，同时提高动脉血氧分压有利于组织供氧，可能有助于预防机械通气所致的肺损伤。 　　[关键词] 机械通气；恒定送气流速模式；自动变流模式 　　[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0043-04 　　机械通气是气管插管全身麻醉必不可少的通气手段，然而机械通气在提供有效的呼吸支持的同时，也可能导致肺部的损伤的可能，即机械通气所致的肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）。老年腹部手术是术后肺部并发症发生的高危因素之一，如何选择合适的通气模式减轻老年腹部手术患者VILI改善预后是近年来研究的热点，本研究对围术期老年腹部手术患者不同的机械通气模式对呼吸力学及血流动力学的影响进行分析，以期为老年患者围术期优化通气提供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～10月在深圳市第二人民医院（以下简称“我院”）择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄65岁）48例，按照美国麻醉学会分级（ASA）Ⅱ～Ⅲ级；评估手术时间大于4 h、通气时间大于5 h；排除呼吸系统慢性疾病史，嗜酒或药物滥用史患者、无免疫抑制。 　　48例患者随机分为4组：A0组（n = 12）：容量控制通气（volume control ventilation，VCV）[潮气量（tidal volume，Vt）6 mL/kg]+自动变流（auto flow）模式；C0组（n = 12）：VCV+恒定送气流速（const flow）模式 ；A8组（n = 12）：VCV+呼气末正压（end expiratory positive pressure，PEEP）8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）+auto flow模式；C8组（n = 12）：VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。 　　各组年龄、性别、体重、身高、麻醉时间、机械通气时间、手术时间一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　患者入室后，建立上肢静脉通路，输入林格液，将一次性脑电双频指数（bispectral index，BIS）传感器按标准方法贴在患者前额，并与BIS监测仪相连，连接多功能麻醉监测仪，连接肌松监测仪。以3 L/min的80%氧气面罩给氧，予以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg以及得普利麻3.5 μg/mL靶控输注（target controlled infusion，TCI）（采取“Marsh”的药代模型）诱导麻醉，3 min后经口明视气管插管，确定气管导管的位置，接Drager麻醉机（德国）机械通气。调节呼吸频率为10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）在32～35 mm Hg，吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）为70%。以VCV（Vt 6 mL/k