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ⅢA—N2期非小细胞肺癌完全性切除术后的复发相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后的复发情况及其影响因素。 方法 回顾性分析2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院105例ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术治疗患者临床资料，随访6～67个月，采用Kaplan-Meier法计算复发率和无瘤生存率，采用单因素分析及Cox回归模型分析复发相关因素。 结果 中位随访时间为37个月，本组随访3年内41例发生复发，3年复发率为48.91%，单因素分析年龄、T分期、分化程度、N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移与ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发有关（P 3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者无瘤生存率显著降低（P 3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者术后复发风险高。 　　[关键词] 非小细胞肺癌；复发；淋巴转移；相关因素 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0066-04 　　非小细胞肺癌N2期为同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移，是ⅢA重要的预后不良因素，ⅢA-N2期患者远期生存率低，术后5年生存率仅17.9%～25.6%[1-2]，复发率高，3年的复发率约55%[3]。采取何种治疗方式，手术治疗ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者是否获益，仍存在较大争议，因此，对手术治疗后复发的相关因素进行分析，划分手术治疗获益患者范围具有重要的临床意义。目前，对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者术后生存率研究多见，术后复发相关研究相对较少。本研究对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者在完全性切除术后随访资料进行回顾性分析，为该患者治疗方案选择和预后评估提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院胸外科行肺癌完全性切除术的患者105例，符合入选标准：①CT、MRI等影像学检查及术后病理学诊断为ⅢA-N2期非小细胞肺癌；②术前未进行放、化疗；③临床资料完整；④随访时间≥6个月，随访期间未发生其他原发性恶性肿瘤。排除标准：①术前合并其他原发性恶性肿瘤；②术前CT、MRI、骨扫描、超声等检查发现远处转移；③死于术后并发症、其他疾病或意外。其中男65例，女40例，年龄33～78岁，中位年龄61岁；按照国际肺癌研究协会（IASLC）TNM分期系统分期：T1期44例，T2期39例，T3期22例；组织学分型：鳞癌47例，腺癌41例，腺鳞癌5例，大细胞癌7例，其他5例；肿瘤分化程度：高分化31例，中分化46例，低分化28例。术前吸烟51例。 　　1.2 手术方法 　　所有患者接受不同方式的完全性肺癌根治手术，切除肿瘤+肺叶（或全肺）+淋巴结系统性清扫，确认所有切缘组织为阴性，系统性同侧纵隔淋巴结清扫，切除最高淋巴结且为阴性，注意保留肋间神经；操作时避免挤压肿瘤和淋巴结。其中肺叶切除74例，全肺切除25例，肺叶袖式切除6例，术后辅助化疗74例，放疗32例，化疗方案为以铂类药物为主的常规方案。 　　1.3 随访 　　术后进行随访至少6个月，每3个月通过CT、骨扫描、超声、纤支镜、PET-CT、血清学检查等了解复发情况，12个月后每6个月1次。复发时间为手术日至首次复发，不重复计算；生存时间为手术日至末次随访或死亡时间。随访终止时间为2012年2月，至终止时间未出现复发或死亡视为截尾数据。观察中位随访时间内（以年为单位）复发率及随访时间内的无瘤生存率和生存率 　　1.4统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，以局部复发作为终点事件，进行单因素和多因素分析，单因素分析采用Chi-quare检验，多因素分析采用Cox回归模型；复发率及无瘤生存率以Kaplan-Meier法计算，绘制生存曲线，采用Log-rank检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 ⅢA-N2期非小细胞肺癌临床病理与复发的单因素分析 　　随访6～67个月，中位随访时间为37个月，本组随访3年内41例发生复发，3年复发率为48.91%，局部复发12例，远处转移29例。1、3、5年总体生存率分别为72.16%、32.94%、22.19%。对不同临床特征与复发的单因素分析结果显示，年龄、T分期、分化程度、N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移与ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发有关（P 0.05）。见表1。 　　2.2 ⅢA-N2期非小细胞肺癌临床特征与复发的多因素分析 　　Cox回归模型对单因素分析有统计学意义的因素进行分析结果显示，N2淋巴结转移数、