“牛仔帽”式宫颈冷刀锥切术对宫颈柱状上皮外翻预防作用分析.docVIP

“牛仔帽”式宫颈冷刀锥切术对宫颈柱状上皮外翻预防作用分析 　　[摘要] 目的 探索“牛仔帽”式宫颈锥切术对高级别宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切术后宫颈柱状上皮外翻的预防作用。方法 选择新乡市妇幼保健院2008年1月～2011年2月260例行宫颈冷刀锥形切除术的CINⅡ～Ⅲ病例进行随机对照试验，研究对象随机分为研究组（121例）和对照组（139例），分别采用“牛仔帽”式宫颈锥切术式和传统宫颈锥切术式，对两组术中出血量及手术时间、术后宫颈柱状上皮外翻发生率、术后复发率、术后宫颈管粘连及狭窄发生率进行比较。 结果 ①术后1、3个月研究组宫颈柱状上皮外翻发生率（8.26%，10/121；1.65%，2/121）均显著低于对照组（23.74%，33/139；12.23%，17/139），差异有统计学意义（χ2=16.996，P = 0.035；χ2=23.545，P = 0.012）；②研究组术中出血量[（48.59±1.64）mL]低于对照组[（68.76±2.03）mL]，差异有统计学意义（t = 8.336，P = 0.014）；③研究组与对照组复发率（3.31%，4/121；4.32%，6/139）及宫颈管粘连狭窄发生率（5.79%，7/121；5.76%，8/139）差异均无统计学意义（χ2=4.364，P = 0.196；χ2=5.218，P = 0.210）。 结论 “牛仔帽”式宫颈锥切术可有效预防冷刀锥切术后宫颈上皮外翻的发生，并可降低术中出血量，提高手术安全性，在高级别CIN治疗方面具有较好的临床应用价值。 　　[关键词] 宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈柱状上皮外翻 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0051-04 　　近年来随着宫颈癌筛查三阶梯技术的广泛开展，使宫颈癌及癌前病变检出率不断增加。宫颈冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）作为诊断与治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的经典方法[1-2]，以其对病理结果影响小、病变的复发率低等优势，在高级别CIN的诊断和治疗中显示出不可替代的临床应用价值[3-4]。宫颈柱状上皮外翻是CKC术后常见并发症，发生率高达8.61%～34.72%[5-6]，由于其影响术后宫颈创面恢复，严重者可导致手术失败，因而受到临床医师的广泛关注。目前国内尚未见关于CKC术后宫颈柱状上皮外翻的预防方法的报道。本研究对260例高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ）患者进行了前瞻性随机对照试验， 旨在分析 “牛仔帽”式宫颈锥切术式与传统宫颈冷刀锥切术式对术后宫颈柱状上皮外翻的预防作用，以期探索CKC手术术后宫颈柱状上皮外翻的有效预防方法。现总结报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　本研究以新乡市妇幼保健院（以下简称“我院”）2008年1月～2011年2月收治并要求保留生育功能接受CKC手术的CINⅡ～Ⅲ级病例260例为研究对象。随机分别研究组和对照组。其中研究组（121例）接受“牛仔帽”式宫颈锥切术，对照组（139例）接受传统宫颈冷刀锥切术。患者年龄23～44岁，平均（37.2±3.54）岁；CINⅡ级146例，CINⅢ级114例；已生育者233例，尚未生育者27例；高危人乳头状瘤病毒（高危HPV）检测均为阳性。两组病例一般情况比较见表1，提示两组具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 诊断方法 　　所有病例术前均经过液基薄层细胞（TCT）、HPV-DNA检测、阴道镜及多点活检或分段诊刮术，病理学检查明确诊断为CINⅡ～Ⅲ级。外院检查活检病理切片，均由病理科专家再次确诊。术中行快速冷冻病理检查排除切缘残留或病理升级，术后按宫颈12点连续锥切取材，标本经4%甲醛固定，石蜡包埋HE染色。由专门病理科医师对病理资料进行分析，观察病理分级、记录病变范围、切缘情况等。诊断以术后病理检查结果为准。 　　1.3 手术方法 　　传统宫颈冷刀锥切术采用硬膜外麻醉，切除范围要求：阴道镜下所有异常病变，整个转化区、鳞状交界、颈管下段，超过病变区域0.5 cm，锥高2～3 cm，必要时至颈管内口，呈锥体状，创面采用电凝止血，无活动性出血后放置两块凝胶海绵压迫止血。 　　“牛仔帽”式改良宫颈锥切术麻醉方式同前，其切除范围特点为在宫颈冷刀锥切的基础上于锥体顶部水平进行补切，使锥顶呈圆形平面，直径0.3～0.5 cm，而锥体高度无明显变化，使切除组织及创面呈“牛仔帽”式，止血方法同前，如有活动性出血则行宫颈成形缝合止血。 　　1.4 术后随访