亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效观察.docVIP

亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：选取2003年3月-2013年4月本院收治的84例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，随机分为治疗组43例和对照组41例，对照组采用常规疗法MP方案（马法兰+泼尼松），治疗组采用亚砷酸联合反应停、维生素C综合疗法，比较两组总有效率，并分别于治疗前后观察血象、骨髓象、肾功能、血清单克隆免疫球蛋白、血沉等指标，对比治疗前后各项指标的变化。结果：治疗组临床总有效率为83.7%，明显优于对照组的58.1%（P0.05）；且治疗组血象、骨髓象、肾功能、血清单克隆免疫球蛋白、血沉等指标改善明显优于对照组（P0.05）。结论：亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤患者疗效显著，能提高患者生活质量，值得临床推广应用。 　　【关键词】 亚砷酸； 反应停； 维生素C； 难治性复发性多发性骨髓瘤 　　以难以治愈、容易复发为特点的多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），给人类的健康生活带来了巨大的危害，且其发病率呈不降反升的趋势[1]。由于身体机能衰退及骨骼退化、骨质疏松等原因，其发病率在老年人群中明显高于其他年龄段人群[2]。针对本病的常规治疗，主要为包括VAD方案、M2方案以及MP方案，其中以MP方案较为多见，以上治疗方案均有一定疗效，但其有效率不到60%，且90%患者会出现耐药反应[3]。临床中笔者发现，应用亚砷酸联合反应停、维生素C综合疗法治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效卓著，可有效改善骨痛、出血等临床症状，且费用较低，毒副作用小，不易产生耐药反应，疗效优于常规疗法MP方案（马法兰+泼尼松），现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2003年3月-2013年4月本院血液科多发性骨髓瘤患者84例，所选病例均为老年患者，即：年龄≥60岁且3.5 g/dL或IgA2.0 g/dL、尿本周蛋白1 g/24h）和一项次要标准（包括：①骨髓浆细胞增多；②M-成分存在但水平低于上述水平；③有溶骨性病变；④正常免疫球蛋白减少50%以上），或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括①项和②项。剔除标准：对治疗药物过敏不能耐受者；不愿接受此疗法者；神志异常不能合作者；有其他系统危重疾患者。随机分为治疗组43例和对照组41例，治疗组男25例，女18例，年龄61～84岁，平均（70.52±4.07）岁；对照组男21例，女20例，年龄63～85岁，平均（72.75±3.82）岁。两组性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组采用常规基础疗法MP方案，即：马法兰（M）5 mg/（m2·d），口服，第1～7天；强的松（P）40 mg/（m2·d），第1～7天；治疗组采用亚砷酸联合反应停、维生素C综合疗法，具体如下：（1）第1周：在相关对症治疗基础上，先后将亚砷酸10 mg（哈尔滨伊达制药厂生产）配5%葡萄糖溶液500 mL、维生素C1000 mg配5%葡萄糖溶液100mL静脉滴注。（2）第2～12周：以同样方法每周静脉滴注亚砷酸10 mg两次，维生素C 1000 mg一次。治疗期间不间断口服反应停（江苏常州制药厂生产）100 mg/d。4周为一疗程。分别于治疗前后观察肾功能、骨髓象、血象、血清单克隆免疫球蛋白、血沉等指标，比较治疗前后各项指标的变化。 　　1.3 疗效判定标准 参照国内发性骨髓瘤疗效标准中直接指标与间接指标：分为部分缓解、进步、无效[5]，其中部分缓解与进步者归为有效。（1）直接指标与间接指标：直接指标：血清或尿中M蛋白比治疗前减少50%以上；浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小50%以上；溶骨性损害再钙化。间接指标：骨髓中浆细胞减少80%以上或降至5%；血红蛋白上升20g/L或红细胞压积上升0.06（不输血情况下）持续1个月以上；高血钙降至正常；血尿素氮降至正常；日常生活自理状况改善两级以上。（2）疗效标准：部分缓解：直接指标至少有一项达到要求，或间接指标至少有两项达到正常；进步：只有一项直接指标达到要求，或血清或尿中M蛋白减少20%～50%；浆细胞瘤缩小20%～50%或至少有两项间接指标达到要求；无效：异常值均未达到进步要求，或只有一项间接指标达到要求。总有效率=（部分缓解例数+进步例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗疗效比较 治疗组总有效率83.7%优于对照组的58.1%，且差异有统