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后内外侧联合切口手术治疗Cotton骨折 　　【摘要】 目的 探讨后内外侧联合切口手术治疗三踝（Cotton）骨折的临床疗效， 为临床上Cotton骨折的治疗提供依据。方法 以本院2007年12月～2012年10月接收的118例Cotton骨折患者为研究对象， 采用随机数字法均分为两组， 每组59例。对照组患者给予传统手法复位、石膏固定治疗；观察组给予后内外侧联合切口手术治疗。观察比较两组患者临床效果、并发症发生率。结果 对照组总有效率显著低于观察组（76.27% VS 96.61%）， 两组比较差异有统计学意义（χ2=10.412， P=0.001）。对照组并发症发生率显著高于观察组（20.34% VS 1.69%）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=10.460， P=0.001）。结论 对于Cotton骨折患者， 内外侧联合切口手术治疗临床疗效确切， 有利于患者康复活动， 并且并发症发生率低， 值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 Cotton 骨折； 踝损伤；后内外侧联合切口手术；临床疗效 　　三踝骨折又称为Cotton骨折， 是创伤骨科中最常见的骨折之一， 约占全身骨折的3.9%， 并且常伴有踝关节周围皮肤、韧带、关节囊等组织损伤[1， 2]。由于手法复位很难恢复解剖结构， 同时断裂韧带需手术修复， 临床上对Cotton骨折患者多行手术治疗， 但是有文献报道[3]， Cotton骨折的治疗若处理不当， 复位不理想， 易造成踝关节创伤性关节炎、感染、坏死等， 严重影响踝关节的功能。本文以山东省龙口市人民医院2007年12月～2012年10月接收的118例Cotton骨折患者为研究对象， 探讨后内外侧联合切口手术治疗Cotton骨折的临床疗效， 为临床上Cotton骨折的治疗提供依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 以本院2007年12月～2012年10月接收的118例Cotton骨折患者为研究对象， 采用随机数字法均分为两组， 每组59例。对照组男36例， 女23例；年龄22～59岁， 平均年龄（37.8±8.7）岁；Danis Weber 分类：A 型11例；B 型27例；C 型21例；Lauge-Hansen分类：旋后外翻型16例；旋后内收型18例；旋前外展型14例；旋前外旋型11例；致伤因素：高处坠落伤15例；交通事故伤17例；重物砸伤9例， 扭伤18例。观察组男39例， 女21例；年龄18～61岁， 平均年龄（38.9±7.2）岁； Danis Weber 分类：A 型13例；B 型25例；C 型21例；Lauge-Hansen分类：旋后外翻型18例；旋后内收型17例；旋前外展型14例；旋前外旋型10例；致伤因素：高处坠落伤18例；交通事故伤16例；重物砸伤7例， 扭伤18例。所有患者均为闭合性骨折， 诊断均符合《创伤骨科学》中Cotton骨折的诊断标准， 且均在知情情况下进行手术。所有患者均排除患有血液、心脏等全身系统疾病， 如高血压、心脏病等的患者， 以及排除单踝、双踝、Pilon骨折患者， 且两组患者在性别构成比、年龄、致伤因素等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有患者术前均行常规检查， 了解骨折情况， 并且监测各项生命体征， 包括脉搏、呼吸、血压和体温等， 且所有患者均采用硬膜外麻醉。观察组患者给予后内外侧联合切口手术治疗， 具体操作：患者取俯卧位， 于跟腱外缘与外踝后缘中线作一长约8 cm的纵行皮肤切口， 远端稍弧向前外；逐层分离皮下组织， 保护腓肠神经及小隐静脉， 分离腓骨长短肌并牵开， 从后方显露外踝；行手法复位，尽可能使之达解剖复位， 复位后于腓骨后方放置6～7孔重建或解剖钢板横跨骨折端， 逐个钉入螺钉， 将骨折坚强固定。于内踝上5 cm胫骨后缘作向下通过内踝的弧型切口， 保护腓肠神经， 分离跟腱及胫后肌群并向内侧牵开， 暴露后踝及下胫腓联合；用1～2枚松质骨螺钉固定后踝；完成外、后踝骨折固定后， C臂机透视观察三踝复位情况， 确认内固定良好、骨折端解剖复位后， 切口彻底止血、纱布填塞， 依次关闭切口。术后给予石膏托固定踝关节于中立位， 患肢适度抬高， 6～8 周后去除石膏托， 行关节活动度练习， 术后8～12 个月行内固定器取出术。对照组患者给予传统手法复位、石膏固定治疗。 　　1. 3 观察指标 观察比较两组患者临床效果、并发症发生率以及患者满意度。参照Leeds X 线标准和Cedell主观标准进行疗效评定：显效：外踝、内踝无内外侧移位或者5 mm， 活动后常出现严重疼痛、肿胀等， 几乎丧失运动能力。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 所有数据