卡马西平致多形性红斑1例.docVIP

卡马西平致多形性红斑1例 　　病例简介 　　患者 男 46岁，因发现骨肉瘤3年余，三叉神经疼3天，于2013年10月19日入院。 　　现病史：3年前发现骨肉瘤，1周前患者因髋部疼痛就诊于“当地中心医院”给予放疗，3天前出现右侧颜面部及左侧肢体疼痛，不能耐受，波及睡眠，自行给予“盐酸羟考酮缓释片40mg po q12h，加巴喷丁胶囊0.3 po q12h，卡马西平片0.3 po tid ，吲哚美辛栓0.05 纳肛 q12h” 等药物止痛。 　　既往史：无高血压，冠心病，糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，3年行“肿瘤切除，植骨内固定术”，术中输“A”型RH（D）阳性去白细胞悬浮红细胞，输血后无明显不适；无献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地社会进行。 　　体格检查：体温：37.7℃，脉搏：90次/分，呼吸：23次/分血压：125/80mmHg；全身皮肤黏膜黄染、皮疹等。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱、四肢关节无畸形，左大腿疼痛，活动受限，不能抗重物，双下肢中度浮肿。 　　实验室检查：双髋关节CT：左股骨软组织肿块，内可见多发钙化，考虑软骨肉瘤可能。 　　病理回示：（左股骨小转子肿瘤）1级软骨肉瘤（高分化软骨肉瘤）。 　　胸部64排CT回示：1.左侧第7肋骨质破坏伴软组织肿胀，右侧第5肋骨前肋局部膨大，考虑陈旧性骨折。 　　左髋关节64排CT+重建回示：考虑左侧股骨中上段肿瘤术后复发并周围淋巴结转移可能。 　　血常规：白细胞：5.31×109/L，红细胞：3.97×1012/L，血红蛋白：117g/L，血小板：394×109/L，中心粒细胞：75.9%，嗜酸性粒细胞：2.6% 　　诊断：左股骨近端软骨肉瘤术后 多发肋骨、肺部、腹股沟淋巴结转移。 　　治疗 　　入院前 　　已服用卡马西平片0.1 po tid 3天，最高体温39.0℃，无固定热型，自行给予吲哚美辛栓0.05纳肛后症状好转。 　　入院当天 　　给予盐酸羟考酮缓释片60mg po q12h，卡马西平片0.3 po tid ，吲哚美辛栓0.05 纳肛 q12h，盐酸多赛平片25mg pot id ，0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦针2.0，2次/日静脉滴注，0.9%氯化钠针10ml+前列地尔针10ug静脉滴注。 　　第9天 　　前胸后背出现皮肤瘙痒，散在粟粒样皮疹，皮疹高于皮面，压之褪色。复查血常规示：白细胞：8.89×109/L，红细胞：3.68×1012/L，血红蛋白：109g/L，血小板：507×109/L，中性粒细胞：73.5%，嗜酸性粒细胞：6.5%。立即停用“卡马西平，头孢哌酮舒巴坦，多赛平，吲哚美辛栓”等可疑药物，给予异丙嗪针25mg im，盐酸左西替利嗪胶囊5mg po qd ，5%葡萄糖针250ml+复方甘草酸单铵S针80mg。12小时后症状无好转。 　　第10天 　　红斑样皮疹波及全身，局部融合成片，皮疹高于皮面，全身瘙痒。无发热，尼氏症（—）。经皮肤科会诊后，诊断为多形红斑型药物疹，综合病史明确为卡马西平过敏。建议盐酸西替利嗪胶囊、复方甘草酸单胺S针方案不变，加用0.9%氯化钠针+甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg 2次/日，雷尼替丁胶囊0.15 bid po，局部给予丁酸氢化可的松软膏涂抹，同时补钾、补钙。 　　第11天 　　患者红斑样皮疹无加重，皮肤瘙痒症状好转，复查血常规：白细胞：9.2×109/L，红细胞：4.28×1012/L，血红蛋白：127g/L，血小板：488×109/L，中心粒细胞：69%，嗜酸性粒细胞：10%。 　　继续原治疗方案。 　　第12天 　　前胸后背处皮疹明显消退，四肢皮疹无变化，0.9%氯化钠针+甲泼尼龙琥珀酸钠针调整为40mg，qd静脉注射。 　　第15天 　　患者全身皮疹基本消退，局部脱皮，恢复正常皮肤颜色。停用甲泼尼龙琥珀酸钠针。 　　讨论 　　本例患者无过敏史及皮肤疾病，因患三叉神经疼服用卡马西平14天后出现周身粟粒样暗红色大小不等皮疹，高出皮面，压之不退色，部分融合成片，伴瘙痒，以前胸后背为重，经皮肤科会诊诊断为药物诊、多形性红斑，立即停用所有可疑药物如卡马西平，予甲泼尼龙琥珀酸钠针、盐酸左西替利嗪胶囊、复方甘草酸单铵注射液等治疗，用药3天全身皮疹逐渐开始消退，6天后皮疹消失。考虑为卡马西平致皮肤多形性红斑。 　　卡马西平是一种治疗癫痫、三叉神经痛的常用药。随着卡马西平临床应用的拓展，随之其副作用也不容忽视。研究报道，大剂量应用卡马西平可导致剥脱性皮炎，红皮病，经给予赛庚啶、甲基强的松龙、西咪替丁等药，10天后皮疹逐渐消退，15天后皮疹完全消失。药物说明[1]及文献报道，应用卡