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刘家瑛教授针灸治疗郁证经验 　　【关键词】 名医经验； 刘家瑛； 针灸； 郁证 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.06.028 　　中国中医科学院针灸医院主任医师刘家瑛老师从事中医针灸临床、科研与教学工作40余年，曾任针灸医院中风中心和神经内科主任，并多次出访阿联酋、德国、印尼、新加坡、泰国、菲律宾等国进行讲学与医疗。刘老师躬身实践，善于继承前人的经验，结合自己的临床，加以提高升华，颇多创见。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，获益良多，本文仅将刘老师临床治疗郁证的经验整理如下。 　　1 情志不舒，疏肝理气 　　郁证是因情志不舒，气郁不伸致使脏腑不和而致气滞、血瘀、痰结、食积、火郁的一种病症。临床表现主要为心情抑郁，心绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善悲以及咽中如有异物失眠等。本症多为情志刺激所发病，根据病程的长短、性质的虚实，可分为以下六证：肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺。西医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征以及老年人动脉硬化性脑疾患与本病类同，均可出现上述症状。 　　刘老师认为，本病虽是由情志所伤，气机郁滞，而导致脏腑阴阳气血功能失调的一类病症，但临床治疗要辨明虚实，初病因气滞而挟痰湿、热郁、食积者，多属实证。久病由气及血，由实转虚，而致忧郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺者等属虚证。实证当以疏肝理气为主，虚证则以益气扶正为主。此外，刘老师强调，郁证要注意应与噎膈、百合病、癫证、痫证相鉴别，如百合病：百合病亦常因情志所伤而致，表现为默默然，意欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，与郁证的郁郁寡欢，精神不振，不思饮食，神呆不寐有个似之处，但百合病以语言、行动不能自主，症状变幻无定为其特点。临床诊治不可忽视，以免错诊。 　　2 扶正祛邪，调整阴阳 　　在临床治疗郁证的过程中，刘老师会通过扶助正气，祛除邪气，来改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方向转化。她认为临床针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血疗法有祛邪的作用，具体应用时可结合腧穴的特性来考虑，如关元、气海、足三里等穴，多在扶正时用之；而太冲、支沟、阳陵泉等穴，多于祛邪时用之。两者相互为用，相辅相成，扶正使正气增强，有助于机体抗御和祛除病邪，祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。 　　此外，刘老师认为，郁证本病的发生主因是肝失疏泄，脾失健运，心失所养所致，是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。临床中采用正治之法，亦即采用与疾病性质相反的方法治疗，可以较好地调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的相对平衡。具体操作是：阳热亢盛的实热证，施以“热者寒之”的方法，以清泻阳热；阴寒内盛的寒实证，则施以“寒者热之”的方法，以温散阴寒；而阴阳的偏衰，治疗可采用“补其不足”之法，如阴虚内热之虚热证应用滋阴治阳法以清虚热；阳虚外寒之虚寒证，应用补阳治阴法以温虚寒等。 　　3 寒热虚实，分型论治 　　在针刺治疗组方选穴的过程中，刘老师以疏肝解郁、滋阴清热，镇心安神、健脾养心、益气补血为治疗原则，注意到郁证虚、实之辩证要点，分型论之，获得了满意的疗效。 　　3.1 实证 实证有实热与寒实之分。刘老师对阳热亢盛的实热证，施以“热者寒之”的方法，以清泻阳热；阴寒内盛的寒实证，施以“寒者热之”的方法，以温散阴寒。阴阳的偏衰，临床针刺以采用“补其不足”之法论之。如：（1）肝气郁结：本症多为情绪不宁，胸部满闷，协肋胀痛，不思饮食所致。针刺取足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阳三焦经穴为主，选穴：太冲、支沟、阳陵泉、足三里等，以疏肝解郁，理气调中。（2）气滞痰郁：主因为肝郁及脾，脾运不健，生湿聚痰。针刺取任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主，选穴：内关、太冲、肝俞、膻中、丰隆、天突等，以疏肝理气，化痰解郁。（3）气郁化火：治疗的重点与难点在于肝气郁结，日久化火，肝火旺盛，治疗取足厥阴肝经、背俞穴为主。选穴：太冲、巨阙、肝俞、胆俞等，以疏肝解郁、泄热和胃。刘老师指出，太冲是足厥阴肝经之原穴，采用泻法，具有疏肝理气之功效；阳陵泉为足阳胆经之合穴，泻之可通络止痛；膻中为八会穴之一，气会膻中，主治气病，可宽胸理气、和胃降逆；丰隆为足阳明经络穴，可祛痰、和胃、降逆，为治痰之要穴；巨阙为任脉之穴，位于脘部，肝俞、胆俞为肝、胆经经气输注于背部之处，诸穴均采用泻法，以清胃火，疏肝气。 　　3.2 虚证 虚证有虚热与虚寒之分。刘老师强调对阴虚内热之虚热证，应用滋阴治阳法，以清虚热；阳虚外寒之虚寒证，应用补阳治阴法，以温虚寒。若阴阳两虚，临床则应阴阳双补，寒热并用。如：（1）忧郁伤神：其体征为精神恍惚，心神不宁，善悲欲哭等，治疗以手少阴心经、手厥阴心包经、足太阴脾经穴及背俞穴为主。选穴：通里、神门、心俞、内关、三阴交