切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究.docVIP

切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究 　　【摘要】 目的 对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。方法 对我院收治的72例跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗。结果 所有患者在手术后都进行X线片拍摄检查，患者的跟骨Bohler角和Gissane 角以及长度、高度、宽度都得到了基本恢复。对患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（8.2±1.0）个月。优40足，良30足，可8足，差4足，优良率为85.4%。结论 对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，有效地减轻了患者的痛苦，改善患者的症状，减少创伤性关节炎发生，提高治愈率和患者的满意度。同时在进行手术前要做好充分准备，在围手术期间要对软组织进行有效评估和保护，选择恰当的手术时机，能够有效地减少和控制术后并发症的发生。 　　【关键词】 切开复位；跟骨骨折；内固定；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章编号：1004-7484（2013）-08-4126-01 　　在临床上，跟骨骨折是一种常见的跗骨骨折，大多数都会累及到患者的距下关节[1]。然而目前对于跟骨的治疗方法还存在一定的争议，随着医学技术的不断发展，目前主要是采用切开复位内固定进行治疗，取得非常好的治疗效果。本文对跟骨骨折如何防范术后并发症进行了相关研究，取得了一定的成效，以下是详细报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 此次研究和治疗的72例（82足）患者，都是我院在2009年3月――2012年7月期间收治。其中男性为64例（36足），女性为8例（10足）；患者的年龄在21-60岁之间，平均年龄为（35.5±2.5）岁；右侧50足、左侧32足；致伤原因：交通伤6例、坠落伤66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同侧股骨转子间骨折、2例患者合并同侧踝部骨折、2例患者合并同侧Colles骨折；患者受伤到住院手术时间为3-15d，平均为（6.5±2.4）d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 ：对患者进行常规的跟骨侧位和轴位X线片拍摄，同时进行水平面和冠状面的CT扫描，在必要的时候，对患者进行三维CT重建。在进行手术前，常规使用石膏后托进行临时固定，将患者的患肢抬高，伤后24小时内给予冰敷，使用20%的甘露醇及注射用七叶皂苷钠进行消肿。对于有明显张力性水疱患者，将疱内的液体抽取，并进行加压包扎，待肿胀彻底消退，水疱愈合之后对患者进行手术。 　　术中对患者采用连续硬膜外麻醉，让患者处于健侧卧位，患肢上气性止血带。在患者的跟骨外侧做一“L”切口，切口横向较传统切口下移0.5cm，将皮肤和皮下组织切开，同时要注意对腓肠神经进行保护。使用手术刀紧贴患者跟骨外侧壁骨膜下进行锐性分离，将骨膜和腓骨长短肌连同整块皮肤从下到上进行剥离。此外，分别在距骨和骰骨打入克氏针，使用“无牵拉技术”将骨折和距下关节显露出。在跟骨结节处插入斯氏针，以距骨下关节面为模板，对塌陷的后关节面进行撬拨，另外，向下向后对跟骨结节进行牵引。恢复跟骨的宽度和高度以及Bohler角[2]。使用Broden位透视查看复位满意之后，使用钢板螺钉进行内固定，再次进行透视检查，满意之后冲洗、进行缝合，在切口的两端放置2条皮片进行引流，手术后需加压包扎。 　　1.2.2 术后处理 ①手术后，将患者的患肢抬高；②应用抗生素3天；③应用注射用七叶皂苷钠及20%甘露醇注射液消肿；④注意观察患肢末梢血运及切口敷料情况，并保持适度加压包扎，在24h后将引流皮片拔出。行石膏托固定于功能位，应用红外线照射切口处，一日二次，术后第1周，每日更换敷料一次，保持敷料干燥，如有渗透则及时更换敷料，待切口渗出停止后每隔2-3天换药一次，术后12-14天酌情拆线，必要时延长至3周拆线；⑤手术后第1d，患者进行足趾被动伸屈运动锻炼；第2d患者进行足趾主动功能锻炼，在出院之前，对患者进行常规的跟骨侧位和轴位X线片拍摄。同时嘱患者要定期来院进行复查，根据骨折的愈合情况来决定负重行走的时间。 　　1.3 评价标准 采用Maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形愈合，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分50分[3]。 　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　2 结 果 　　所有患者在手术后都进