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内观认知疗法在焦虑障碍中的应用 　　【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0124-02 　　【摘要】目的：观察内观认知疗法对焦虑障碍的疗效，探讨其在焦虑障碍治疗中的作用。方法：将64例焦虑障碍患者分为内观组和药物组，内观组为内观认知疗法合并5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs） 治疗，药物组为单一药物治疗，进行8周的动态观察，随访6个月。应用汉密顿焦虑量表（HAMA）、临床疗效总评量表中（CGI-GI）于治疗前及治疗后第2、4、8周末及6个月后进行测评，评定临床疗效。结果：治疗8周末内观组的HAMA、CGI-GI评分下降较药物组更明显，有统计学意义（P0.05）；6个月后内观组CGI-GI评分显著低于药物组（P0.01）；8周末内观组与药物组临床有效率分别为93.8% 、71.0%，差异有统计学意义（χ2 =5.671，P 0.05） ；半年复发率（9.38%） 　　也显著低于B组（29.0%）（P 0.05） 。 　　结论： 内观认知疗法对焦虑障碍有明显的治疗作用，长期疗效较好，适用于我国焦虑障碍患者的治疗。 　　【关键词】内观认知疗法；焦虑障碍；疗效 　　运用内观认知疗法治疗心理障碍在国内已有成功报道[1，2]，为了解其对我国焦虑障碍患者的疗效，作者对接受内观认知疗法与接受药物治疗的焦虑障碍患者进行了比较。 　　1. 对象和方法 　　1.1 对象 　　病例选自2009年l2月一20011年02月在衡阳市第一精神病医院门诊和住院患者，共64例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）关于广泛性焦虑障碍，惊恐障碍和社交焦虑障碍的诊断标准，年龄在15～57岁年龄之间。排除标准：患严重躯体疾病或其他精神疾病，有药物或酒滥用史，有过敏史，孕期或哺乳期妇女。研究结束时，药物组因不良反应脱落1例，脱落率（3.1%），故药物组按31例资料统计分析 。 　　1.2 方法 　　1.2.1 用药方法 　　两组均给予SSRIs（如氟西汀，帕罗西汀等等），必要时予小剂量苯二氮卓类药物如阿普唑仑、氯硝安定等。2周内渐加至临床常用剂量，治疗后2、4、8周及6个月随访1次，评定疗效。评定者为2名经过培训的主治医师以上的医生。治疗前、治疗后检查血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图及血压。 　　1.2.2 内观认知疗法 　　内观组在服用药物的同时，给予内观认知治疗。内观认知治疗步骤如下：首先安排个人会谈1次，约45min，让患者认识自身焦虑障碍的表现。由专人对每位患者进行内观治疗，具体方法如下：每天早晨6： 30 开始， 晚9： 30结束，要求患者坐在一个清静、舒适、用屏风围住的1平方米面积的空间里， 围绕着“内观3主题”将自己的一生分成年龄段进行回忆。疗程是8天， 每天按照内观疗法的要求进行14小时左右的回忆， 即内观， 在这期间除了睡觉、洗漱、去卫生间以及晤谈之外， 要求患者不走出屏风， 而且除了晤谈者之外不与任何人交流和联系。每隔一个半小时进行一次晤谈， 晤谈时要求内观者陈述回忆的内容。 　　1.2.3 疗效和不良反应评定 　　①两组于治疗前、治疗后2、4、8周及6个月后给予HAMA、CGI-GI评分，并以CGI四级评分标准评定疗效。②复发指标：以CGI-GI“稍恶化”为波动复发指标，根据半年后复诊结果计算各组复发率。③采用不良反应量表（TESS）评定不良反应。 　　1.2.4统计方法 　　采用SPSS13.0版软件进行统计分析，两组资料均数比较采用t检验，四格表资料采用χ2检验。 　　2 .结果 　　2.1 起效时间和疗效比较 　　内观、药物组改善焦虑情绪的起效时间相似，2周末2组HAMA评分分别与治疗前比较出现非常显著性差异（P0.05）；治疗8周末内观组的HAMA、CGI-SI评分下降较药物组更明显，有显著性差异（P0.05）；6个月后随诊内观组与药物组相比CGI-GI评分有显著性差异， 内观组显著低于药物组（P0.01），详见表1。 　　2.2 有效率比较 　　药物组因尿潴留在第3周脱落1例。按CGI的4级标准评定、治疗8周后，内观组显效9例、有效19例，稍有效2例，无效2例共30例有效，有效率为93.8% ；药物组显效6例，有效14例，稍有效2例，无效9例，共22例有效，有效率71.0% ，经检验，χ2=5.671，P0.05，内观组有效率显著高于药物组。 　　2.3 6个月复发率比较 　　6个月后随诊药物组有9例波动复发，其复发率为29.0%（9/31）；内观组仅有2例波动复发，其复发率为9.38%（3/32）。经检验χ2=3.946，P0.05，内观组复发率显著低于药物组。 　　2.4 副反应的比较 　　内观组恶心呕吐1