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全麻下手法松解术配合针刀治疗顽固性肩周炎30例 　　关键词：肩关节周围炎；全麻下手法松解术；针刀 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.031 　　中图分类号：R274.96 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0077-02 　　肩关节周围炎是指肩关节其周围肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的无菌性炎症，以肩关节疼痛、功能障碍为主要表现。2011年3月-2012年12月，笔者在全身麻醉下采用肩关节粘连手法松解术配合小针刀治疗顽固性肩关节周围炎30例，疗效较好，总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断与纳入标准 　　①符合《骨伤病症诊疗规范》[1]中肩关节周围炎中型及重型诊断标准者；②年龄40～60岁，性别不限；③自愿加入本试验，签署知情同意书者。 　　1.2 排除标准 　　①不能坚持本方案或接受其他治疗方法，影响疗效观察者；②有血管、神经损伤史者；③有严重心、肝、肾疾病者；④妊娠及哺乳妇女；⑤有外伤目前尚未痊愈者；⑥麻醉禁忌者；⑦X线提示骨质异常者；⑧相关药物过敏者。 　　1.3 一般资料 　　选择2010年3月-2012年12月本院疼痛科住院部确诊为肩关节周围炎患者60例，按随机数字表将其随机分为手术组和手术+针刀组。手术组30例，男14例，女16例；平均年龄（50.83±4.41）岁；平均病程（6.90±3.65）月；左肩15例，右肩15例；病情中型14例，重型16例。手术+针刀组30例，男15例，女15例；平均年龄（51.77±5.17）岁；平均病程（7.20±3.75）月；左肩14例，右肩16例；病情中型13例，重型17例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术组 　　2.1.1 全身麻醉 患者取平卧位，常规鼻饲吸氧，行心电监护及血氧饱和度监测，建立健侧上肢静脉通道，行丙泊酚、芬太尼静脉全身麻醉。待静脉麻醉效果达成，患者意识消失，在保持呼吸道通畅的同时开始行肩关节粘连手法松解。 　　2.1.2 肩关节粘连手法松解 ①术者站于患肩侧，一手固定患肩，一手托住肘部，反复上举到180°为宜，手摸对侧耳朵；②屈肘内收，搭对侧肩膀；③取侧卧位，患肩在上，术者站在患者背侧，一手握住肘部，一手压住肩部，搬动上臂使之外展，反复数次，达到90°为宜；④一手握前臂中段向后拉，一手推肩向前，同时施力，逐渐向后上升高，屈肘时以指尖能触及对侧肩胛骨下角为度；⑤在上举、内收、外展、后伸等松解过程中可闻及撕布样声，提示粘连部分松解，继而术者可感到肩关节各方向运动阻力消失；⑥顺时针、逆时针环转肩关节，幅度由小到大；⑦平卧，屈肘，内旋、外旋肩关节结束手法。手法完毕后待患者苏醒，意识恢复，再继续观察30 min，患者生命体征平稳，无特殊不适，方可送回病房休息。 　　2.1.3 术后锻炼 术后30 d内配合肩关节功能锻炼，每日行上举、外展、后伸、内收、内旋、外旋等活动肩部动作，如爬墙、梳头动作，每次15 min，每日3次。 　　2.2 手术+针刀组 　　2.2.1 全身麻醉下手法松解术 操作同手术组。 　　2.2.2 针刀疗法 术后第2日，患者取坐位，结合患者症状及查体选取痛点1～5个[2]，用甲紫作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，右手持小针刀在标记处皮肤进入至深层组织，纵行切开3～4刀，再横行剥离2～3刀，术后于刀口处外贴创可贴。如未愈，隔3 d可再行小针刀治疗，最多治疗2次。 　　2.2.3 术后锻炼 术后30 d内配合肩关节功能锻炼，锻炼方法同手术组。 　　3 观察指标与方法 　　3.1 肩关节活动度评定 　　利用测角计测量肩关节活动范围[3]，评定肩关节活动度。 　　3.2 肩关节疼痛程度评分 　　采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]于术前、术后第1（针刀治疗前）、7、30日各评估1次肩关节疼痛程度。0分表示“无痛”，10分表示“最剧烈的疼痛”。患者根据自己所感受的疼痛程度，从0至10分中标记某分数以表示感受到的疼痛强度。 　　4 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s描述，组内比较采用完全随机设计的方差分析（ANOVA），组间比较采用成组t检验，分类计数资料的比较用χ2检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。 　　5 结果 　　5.1 2组肩关节活动度比较 　　2组手术后各观察时点上举、外展、内收活动度均较手术前增大，差异有统计学意义（P0.05）。手术+小针刀组后伸活动度术后第1日较术前无明显变化（P0.05），术后第7、30日较手术前明显增大（P0.05）；术后第7日，手术+小针刀组上举、后伸活动度较手术