PLHP、LPHP治疗肱骨近端骨折的临床分析.docVIP

PLHP、LPHP治疗肱骨近端骨折的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨肱骨近端外侧解剖型钢板（PLHP）和肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端NeerⅡ-Ⅳ型骨折的方法及临床疗效分析。方法：应用PLHP治疗NeerⅡ—Ⅳ型肱骨近端骨折32例，为PLHP组；LPHP治疗肱骨近端Neer Ⅲ-Ⅳ型骨折15例，为LPHP组。分别统计、对比分析两组治疗有效率。结果：47例经6月至2年随访，骨折均达骨性愈合，根据术后肩关节Neer评分法，PLHP组优良率达90%；LPHP组优良率达93%，两组无统计学意义（P0.05）。结论：PLHP、LPHP对肱骨近端骨折固定均为可靠，能够达到解剖复位，有利于早期活动及功能锻炼，减少术后并发症。 　　【关键词】 肱骨近端骨折；解剖型钢板；锁定钢板；内固定 　　【中图分类号】R681.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0077—02 　　肱骨近端骨折是临床上较常见上肢骨折类型，据目前文献报道，占全身骨折的5%，肱骨骨折的50%。其中75%发生于老年骨质疏松患者，25%发生于暴力外伤的年轻患者。近年来，随着患者对治疗过程、结果要求的提高和手术技术、内固定材料的不断改进，手术治疗能够减轻治疗过程中的痛苦和减少肩部并发症的发生，快速而可靠的疗效已被越来越多的骨科医师和患者所接受。针对肱骨近端NeerⅡ—Ⅳ型骨折，于2004年12月至2010年10月，采用肱骨近端外侧解剖型钢板（PLHP）和锁定钢板（LPHP）治疗47例，临床效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料分析组随机选取47例观察对象，男性17例，女性30例，年龄17～79岁，平均43岁。骨折部位：左肩26例，右肩19例，双侧2例。致伤原因：摔伤20例，车祸伤26例，重物砸伤1例。按Neer分型，2部分骨折10例，3部分骨折25例，4部分骨折12例，合并脱位7例。将47例患者按固定方法不同分为PLHP组（32例）和LPHP组（15例）；两组患者的一般资料比较，无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 术前准备术前完善血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、心电图和B超等检查，并行肩胛骨正位片、肩胛骨侧位片、腋位x线片确定骨折的类型。若X线片难以明确骨折形态、关节面的损伤和移位，行CT检查进一步明确。MRI对软组织损伤的诊断有明确意义。疑有肩袖、二头肌腱、孟缘损伤时，术前完善MRI检查。手术一般在受伤后3～7d左右进行。对复杂的肱骨近端骨折和老年骨质疏松患者，术前准备同种异体人工骨。 　　1.3 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，肩关节前内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，于胸大肌与三角肌间隙分离，保护好头静脉，将三角肌拉向外侧，胸大肌与头静脉拉向内侧，显露肱骨近端，切开部分关节囊，尽量保护好关节囊和肩袖组织血运。清除骨折端间的凝血块和软组织，适当剥离骨折近端的骨膜，找到相应的复位标志。如合并肱骨头脱位，先行撬复位。如系粉碎骨折或骨质疏松患者，使用同种异体人工骨作肱骨头和近端髓腔内填塞植骨，充填骨缺损，再将大的碎骨片回复，用克氏针作临时固定。选择适合的PLHP和LPHP安置于肱骨大小结节间沟外侧，钢板高度不超过大结节，放置于肱骨大结节近端头侧5mm，结节间沟后缘远端10mm处。PLHP肱骨头松质骨螺钉至少3板，LPHP在导向器导向下肱骨头至少固定锁定螺钉3枚，皮质骨螺钉固定远端的肱骨干。注意螺钉长度不应穿过关节面。小结节骨折块及肩袖损伤可使用可吸收线经钢板上的小孔缝合固定，各骨折块间用拉力螺钉固定。放置负压引流，逐层关闭切口。 　　1.4 术后处理后颈腕节带固定3～4w。术后3d开始主动腕肘关节功能锻炼，术后2w肩关节钟摆式锻炼及被动前屈、外旋，4w后开始增为被动内收、内旋锻炼，8w左右经X线片证实有骨痂生长；骨折线稍模糊后开始主动功能锻炼，加强上举、前屈、外旋、内旋、内收锻炼，3月后开始力量锻炼。 　　2 结果 　　47例均获随访，时间为4月至2年，平均15月。患者骨折均获临床愈合，时间为4～6月，平均5月，术后骨折均达到解剖复位或接近解剖复位，无切口感染、钢板断裂、神经血管损伤等并发症。PLHP组1例术后1月发生松质骨螺钉松动，骨折无移位，经制动，辅以石膏固定1月，术后6月骨折愈合。15例植同种异体骨后术后低热1w，体温不高于38.0°，5例植骨后术口红肿，经换药后达甲级愈合。根据术后8、12w和6、9、12月复诊检查，肩关节活动情况和X线片结果。采用Neer评分法评定疗效。Neer评分标准为100分，评分条件从疼痛程度、活动范围、使用力度3方面制定。疼痛分别按：无疼痛30分，有轻微疼痛20分，有中度疼痛10分，有严重疼痛0分；肩