PHSL1无张力疝修补装置在各类腹股沟疝中的应用研究.docVIP

PHSL1无张力疝修补装置在各类腹股沟疝中的应用研究 　　摘要：目的普理灵无张力疝修补装置对于耻骨肌孔的修补意义，对于腹股沟疝治疗的重要性及治疗中的应用。方法回顾性总结2012年1月至1013年10月我科收治的98例经普理灵疝修补装置手术治疗的腹股沟疝病人的临床资料。结果 98例得到随访，随访率达100%，无1人复发。对28例患者采用局部麻醉，70例采用区域麻醉，无1人有严重或持续性术后疼痛，3例患者感到短暂的睾丸坠胀，未发现睾丸萎缩。结论经普理灵疝修补装置手术治疗的腹股沟疝操作简便，可安全有效的防止复发，减轻术后疼痛。 　　【关键词】 普理灵；无张力疝修补装置；腹股沟疝；耻骨肌孔 　　无张力腹股沟疝修补术是由Lichtenstein[1]在1989年提出的，是近几年出现的全新概念。经前路的无张力修补方法有：应用网塞和平片的疝环充填式修补技术。经后路的无张力修补方法有：腹腔镜疝修补技术。上述的前路后路的修补技术各有其优点及缺点，只有经后路的无张力修补术（PHSL1）才能覆盖整个耻骨肌孔（MPO）部位，确切地真正建立永久性的防御机制。普理灵疝修补装置是一种双层补片，真正做到了前路及后路、耻骨肌孔的修补。以下为98例腹沟疝病人行普理灵无张力疝修补装置手术治疗的研究结果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组病人年龄32～87 岁，平均59.5岁，在98例中单侧腹股沟疝68例（占69.39%）双侧腹股沟疝30例（占30.61%）。其中腹股沟斜疝78例，其中2例为复发疝，15例腹股沟直疝，其中1例为复发疝，股疝5例（占5.1%）。在98例腹股沟疝中单纯性疝82例（占83.67%），滑动性疝7（占7.14%），嵌顿性疝6例（占6.12%）复发性疝3例（占3.06%）。22例双侧腹股沟疝做下腹部正中横切口，双侧分别应用两个补片进行修补。在98例腹股沟疝的患者中，全部得到随访，随访率达100%，无1人复发。 　　1.2 临床特点 “耻骨肌孔”的概念，它是由法国的Fruchaud医生创立的。它的组成是一个位于腹腔的下腹壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔，这个裂孔在三维空间中就构成了，“耻骨股肌孔”。 耻骨股肌孔被其前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。耻骨股肌孔的内侧是被称为“直疝三角（Hesselbach’striangle）”的区域，下区的侧面有骨血管通过，陷窝韧带再其中间形成防护屏障，该区域是股疝的高发区域。普理灵疝修补装置可用于各类腹股沟疝的修补，它的三个部位是一体化的，是一种三维网片修复装置，它的三位一体结构确保了修补的牢固性。PHSL1的疝修补装置的下层补片于腹膜前间隙修补，下方能覆盖耻骨梳韧带，上层补片覆盖腹横肌，PHSL1的疝修补装置外侧能覆盖整个内环下，内侧覆盖腹直肌，这样的三位一体结构就修补了全部“耻骨肌孔”的完整的缺损空间。刚才所说的，经前路修补无论网塞修补还是平片修补都无法和PHSL1疝修补装置的三位一体结构媲美。另外，PHSL1的疝修补装置能完全对于来自耻骨肌孔下区域的股疝进行修补。 　　1.3 手术方法手术通常在局部麻醉下进行，偶尔采用区域麻醉下实施手术。在髂前上棘于耻骨结节连线上方二横指腹股沟区做一约4cm左右长的切口后打开腹外斜肌肉腱膜（EOA），在腹外斜肌肉腱膜的周围外侧进行充分的游离，然后沿着腹股沟韧带边缘向下游离至耻骨结节。这个间隙应足够大以容纳上层补片，以试图建立第一个上层补片的很重要的修补间隙。对于腹股沟斜疝，采用锐性分离将疝囊自精索内分离出来，并沿着疝囊的被膜纤维分离至疝囊颈部的腹横筋膜，以见到腹膜内脂肪为好，然后经内环置入一条湿盐水纱布对腹膜前间隙、腹股沟后壁的间隙进行充分游离，面积为PHSL1的疝修补装置的下层大小即可，使之腹膜前间隙化。对于腹股沟直疝，在直疝三角找到疝囊，用纱布对腹膜前间隙进行游离，建立腹膜前间隙。此路径也可用于腹股沟斜疝。当经腹股沟后壁完成此项分离后，就可清楚地看见耻骨梳韧带。可不必分离和切断腹壁下血管，除非有骑跨疝的存在。这样就可将骑跨疝的两个缺损转变为一个缺损。用特殊的器械或仅用手指对腹膜前间隙进行分离通常会导致失败。在PHSL1的疝修补装置置入的病例中使用湿盐水纱布分离来建立腹膜前间隙，这是简化手术和手术成功的关键所在。已经证明盐水湿纱布是能够充分吸附腹膜前脂肪的最理想工具。另外，用手指加上盐水湿纱布吸附物经腹股沟缺损处或内环进行分离的同时，还能在外侧触及髂动脉的搏动。将上层补片对折，并在连接部夹紧，使下层补片充分展开。然后上层补片应被放在腹外斜肌腱膜下方的间隙内，将其展平，放置范围上缘要超过腹横肌的弓状下缘，下缘要超过耻骨结节面2cm。上层补片缝合固定在耻骨结节、腹横肌的弓状下缘和腹股沟韧带的中点上，上方作一精索开口，使