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ICU工作人员手卫生依从性调查分析 　　【摘要】目的探讨在ICU护理中影响工作人员手卫生依从性因素，提出提高手卫生依从性的对策。方法采用调查问卷方式对我院ICU工作人员手卫生依从性情况进行调查分析。结果38例患者洗手依从性平均为59.8%，其中无菌操作后洗手依从性最低，仅为43.6%。结论发挥质控员监督宣传手卫生作用，强化ICU工作人员洗手意识，加强ICU卫生知识培训，增加其对手卫生的认知，进而提高手卫生依从性，从根本上减少和消除医院感染。 　　【关键词】ICU；手卫生；依从性；洗手 　　重症监护室（ICU）系临床对危重病人实施监护和抢救的重要区域，同时也是医院感染易感人群和高危因素集中的区域[1]。据报道，ICU感染发生率普遍较医院其他科室高，其中经ICU工作人员手发生的直接或间接感染率更是占首位。ICU工作人员若不维护手卫生，极有可能将外部病菌经手渠道传染至本已危重的患者，从而加重病情或影响抢救效果[2]。对此，本文从探讨影响ICU护理中工作人员手卫生依从性因素出发，旨在提出加强手卫生依从性对策，以最大程度减少医院感染。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料随机选取我院ICU例38例工作人员，其中医师7例；护理人员12例；实习医生、护士10例；质控员4例，后勤人员4例。学历：中专12例，大专20例，本科及以上16例。 　　1.2调查方法参照WHO手卫生检测方法和中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范WS/T313―2009》规定的洗手指征自主制定调查表，内容涉及当事人一般情况、洗手指征、关于手套、消毒剂等认知程度。现场发放调查问卷38例，成功回收38例，回收有效率100.0%。 　　1.3洗手指征①直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；④当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。 　　1.4统计学处理采用SPSS15.0软件包进行数据分析，计数资料采用百分比表示，t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　3讨论 　　3.1ICU人员在生活护理中对手卫生知识的认知本组资料来看，ICU医护人员对手卫生知识了解状况不甚理想，尤其是就“洗手搓揉时间”项目的问答，仅有28人（72.7%）能够正确回答，实际上掌握手消毒时间对杀菌消毒至关重要，能避免无效洗手[3]。消毒剂使用项目上，能较为到位回答的调查者为83.8%，情况差强人意，这可能与对洗手消毒方式认识单一有关。实际上，目前推行的速干手消毒剂揉搓双手法对减少手上暂居病菌非常有效，这提示要求我们一方面如何正确使用消毒剂，另一方面配合揉搓时间来进行常规手卫生处理。洗手是确保手卫生的前提，不过严玲花等研究却发现，目前临床护士在手卫生时机的实际洗手率平均为44.87%，其中尤以无菌操作前后、接触病人前和接触病人周围区域后的手卫生执行率最低。本组90例调查者无菌操作前后实际洗手110人次，手卫生依从性仅为43.6%（48/110），形势严峻。实际上，上述三个关键手卫生时机对控制医院感染至为关键，尤其是对ICU来说，医护人员在接触病人物品及其周围环境后，手上不可避免会携带一定数量的病原菌，若不及时有效杀菌，病原菌将经手渠道传播至本已处于极度衰弱的病人，不仅会加重病人病情，影响抢救效果，而且还会导致院内交叉感染。本组34例受访者对手携带细菌分类能正确回答，占总调查人数的89.5%，情况不甚理想差强人意，说明还有必要进一步加强培训教育。从本文表2结果来看，ICU生活护理操作前后洗手依从性仅达到25.0%，这与国内吴欣娟等研究报道的21.2%较为接近，而同样国外的Karabey等报道的ICU所有工作人员洗手率为12.9%的结果也比较相近，说明无菌操作前后，尤其是操作后低洗手率是国内外普遍现象，而笔者在对洗手或手消毒指征进行调查统计时发现，绝大部分ICU医护人员是了解洗手或卫生手消毒指证的，由此说明一些医护人员对洗手或卫生消毒认识还仅停留在认知阶段，并没用内化为信念，更未能真正贯彻到实际操作中。 　　3.2对改善ICU医护人员手卫生依从性的干预措施确保手卫生，关键在于科学、有效洗手，具体而言从以下几个方面入手：①行为科学角度认为，知识乃构成信念的前提，而信念则影响人的行为和决策。因此，掌握正确、有效的知识是预防和控制感染最基本的前提。对医院来说，要广泛开展全员培训，尤其是新上岗人员、进修人员、实习人员的教育培训，内容包括手卫生认知、洗手或卫生手消毒指证、手卫生操作规范等。同时，在ICU醒目位置张贴标语