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CT三维重建对胃癌术后复发的诊断价值 　　【摘要】目的：分析CT三维重建技术对于胃癌术后复发的诊断作用。方法：随机选取我院2011年1月～2012年12月42例胃癌患者，所有患者均为胃癌根治术后复发患者，对患者进行多层螺旋CT扫描，并进行三维重建，分别采用三维后处理图像及CT轴位图像对患者进行诊断，观察患者的诊断结果。结果：三维重建后处理图像的检出率明显高于CT轴位图像检出率，三维重建后处理图像对于周围侵犯、胃形态变化、淋巴结转移、远处转移等情况的的检出率分别为94.4%、100%、94.1%、83.3%，CT轴位图像的检出率分别为61.1%、80.6%、70.6%、83.3%。结论：三维重建技术对胃癌术后复发诊断作用明显，对胃癌肿瘤复发患者的治疗具有重要指导意义。 　　【关键词】胃癌复发；患者；CT；三维重建 　　胃癌的发病率及死亡率较高，是临床常见的恶性肿瘤。目前，胃癌的治疗方式主要以手术为主，但由于手术技术以及病情发展等原因，进行手术治疗后的胃癌患者容易发生远处或局部复发，因此，应对胃癌患者进行早期诊断，做到及早发现及时治疗，延长患者生命。CT三维重建诊断技术对于胃癌术后复发患者来说具有重要意义。本研究以42例胃癌复发患者为对象，采用CT三维重建技术对患者进行诊断，效果满意，现总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取我院2011年1月～2012年12月收治的42例胃癌术后复发患者，对患者进行CT诊断，其中，男24例，女18例，最小年龄30岁，最大年龄69岁，平均年龄48.7岁。术后2～10年复发36例，术后10～15年复发6例。所用患者均通过实验室肿瘤标志物及胃镜检查，肿瘤标志物检测水平高于正常值的为34例，胃镜诊断复发为38例。临床症状主要表现为贫血、哦呕吐、消化道梗阻、上腹不适、消瘦等，所有患者均通过CT扫描进行检查。 　　1.2CT检查方法 　　检查前8h要求患者禁食禁水，将640-220ml胃肠道松弛剂注射至患者肌肉内，进行扫描前，给予6g产气粉口服[1]。CT机为GELightSpeed16，扫描参数为250mA，120kV，层厚、螺距、重建间隔分别为：5mm、1.25、5mm。采取仰卧体位，将膈顶至腰椎位置设为扫描范围，然后进行CT增强扫描，采用3ml/s的速度，门脉相和动脉相的延迟时间分别为75s、25s，平衡期、层厚、螺距分别为180s、10mm、1.25。扫描完成后，在0.625-1.25cm范围内进行薄层图像重建。 　　1.3处理技术 　　在GEADW4.2工作站进行三维重建，通过仿真内窥镜，采用多平面重建、容积重建、透明重建法、以及表面遮盖法，将所有采集的数据输入工作站，然后进行图像后处理，采用SSD和VR方法进行充气残胃形态的重建，从CTVE了解胃腔情况，并进行MPR重建，采用多平面进行旋转，观察脏器关系、吻合口、腹主动脉、腹膜等情况，找出良好的观察角度，进行亮度及对比度调节，将立体感较强的图像保存起来。分别由两位经验丰富的诊断医师进行三维后处理图像及CT轴位图像观察，对周围侵犯、胃形态变化、远处转移、以及淋巴结转移等情况进行诊断，将诊断结果与病理特点进行比较。 　　2.结果 　　在本研究中，经临床证实共有18例患者的临近器官侵犯，其中，肝左叶侵犯2例，周围腹膜侵犯7例，胰腺体部侵犯9例，CT图像表现为侵犯部位脂肪间隙消失，CT轴位图像检出率为61.1%（11/18），三维后处理图像检出率为94.4%（17/18）；经证实共有31例吻合口复发，CT三维重建VR表现为吻合口胃壁增厚、残胃腔内不规则充盈缺损，吻合口清晰，CT轴位图像检出率为80.6%（25/31），三维后处理图像检出率为100%（31/31），病灶垂直厚度清晰，为11～34mm；经证实共有17例淋巴结转移，腹主动脉淋巴结肿大5例，吻合口周围淋巴结肿大10例，腹主动脉淋巴结肿大伴随吻合口淋巴肿大2例。直径为，6～16mm，增强检查可见淋巴结边缘模糊、或融合成团等，CT轴位图像检出率为70.6%（12/17），三维后处理图像检出率为94.1%（16/17）；通过图像分析可见，远处转移共有12例，肝内转移6例，腹膜转移3例，腹膜合并肠系膜转移3例，CT图像表现为肝内低密度灶、网膜脂肪模糊、肠系膜增厚等，CT轴位图像检出率为83.3%（10/12），三维后处理图像检出率为83.3%（10/12），两者的检出率无差异。 　　3.讨论 　　胃癌肿瘤行根治手术后，在术后15年内，如残胃吻合口出现癌变即为胃癌复发。胃癌术后复发的主要原因是转移淋巴结未切除彻底，或是肿瘤边缘切缘不足所导致。由于胃粘膜周围的淋巴管网和毛细血管网较丰富，胃癌肿瘤转移性较高，容易造成切除术后复发[2]。在术后进行常规