96例急性化脓性阑尾炎手术护理体会.docVIP

96例急性化脓性阑尾炎手术护理体会 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0044-02 　　【摘要】 目的 了解急性化脓性阑尾炎术后的护理体会。 方法 对我院收治的96例急性化脓性阑尾炎患者进行伤口局部观察和护理、体位和活动指导、并发症的观察、帮助患者康复。结果 患者经过治疗和护理，取得满意效果，病情得以控制和好转。结论 术后严密的病情观察及细致的护理是关键，健康指导对确保手术疗效、促进康复起着重要作用。 　　【关键词】急性化脓性阑尾炎 术后护理 伤口局部观察 体位指导 　　阑尾炎是外科常见病之一，也是鉴别诊断较复杂的疾病，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎一经确诊，治疗相对简单，如延误治疗，发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，手术操作相对有一定难度，处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年来急性化脓性阑尾炎术后护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院2011年9月至2013年9月共收治急性化脓性阑尾炎患者96例，男性76例，女性20例，男女比例4：1，年龄8-82岁，平均年龄45岁。发病至诊断治疗时间最短3天，最长10天。均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断，急性化脓性阑尾炎50例，伴穿孔26例，形成阑尾周围脓肿包裹16例。其中伴肠梗阻4例。 　　1.2 方法 　　护理急性化脓性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察生命体征及引流管护理，防治内出血，切口感染，腹腔残余脓肿等术后并发症。 　　2术前护理 　　2.1 心理干预 　　术前护理人员要及时了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。 　　2.2 术前护理 　　观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。 　　3 术后护理 　　3.1 体位指导 　　根据不同麻醉方式，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平卧6h-12h防止脑脊液外漏而引起头痛。连硬膜外麻醉患者可低枕平卧。急性化脓性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位或低姿半卧位，可减轻伤口肿胀或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出物流入腹腔。 　　3.2 监测生命体征 　　观察生命体征，每2小时测量血压，脉搏，呼吸1次，连续测量4次直至平稳为止。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，及时报告医生，采取必要措施。 　　3.3 引流管的护理 　　对于炎症比较重的患者，术后一般都有腹腔引流管及导尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，间歇由近端向远端挤压引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。留置导尿者，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，预防交叉感染，并观察尿道口有无异常分泌物。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作规范，并准确记录24小时尿量因此，缩短留置导尿时间，尽早拔出导尿管是预防尿路感染的关键。 　　3.4 饮食护理 　　手术当日禁食，术后第一天可进半流质饮食，第二天可进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3-4天可进普食，并逐渐增加饮食。 　　3.5心理护理 　　急性化脓性阑尾炎患者往往存在焦虑、恐惧心理，甚至拒医拒护行为。因此，要做好患者的术后心理护理工作。应体贴、尊重患者，建立良好的护患关系，向患者耐心解释急性化脓性阑尾炎的基本常识及演变过程、治疗方法，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　4 并发症的观察及护理 　　4.1 切口感染 　　保持腹腔引流通畅，减轻伤口疼痛，若患者感觉切口周围皮肤红肿、触痛，应及时发现并报告医师处理。 　　4.2 肺部感染的护理 　　腹部手术后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及进行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。护理的关键：翻身、拍背 ，协助并鼓励患者深呼吸，有效咳痰，同时行超生雾化，使痰液易于咳出；严密观察体温的变化，每4小时测体温1次，体温过高时，遵医嘱予以降温，并做好记录；做好基础护理，保持床单平整、舒适，随时更换汗