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CT诊断球形肺炎12例 　　【摘 要】目的：探讨球形肺炎的诊断和鉴别诊断要点。方法：通过对12例球形肺炎患者的影像资料回顾性分析，总结出球形肺炎的CT诊断和鉴别诊断要点。结果：12例患者中，病变的发病部位、形态、密度、尤其是边缘以及周围组织改变均具有一定特征性，抗炎治疗后随访复查，病灶均有不同程度的吸收、消散改变。结论：CT在球形肺炎的诊断和鉴别诊断中，有较高价值。 　　【中图分类号】R 563 【文献标识码】A 　　球形肺炎是一种少见的、特殊类型的肺炎，临床上常缺乏特征性表现，在影像学上与其他肺内球形病变尤其是周围性肺癌有相似之处，鉴别起来有一定困难，普通X线平片易误诊，CT检查可为诊断和鉴别诊断提供更多的影像学依据，诊断准确率较高。现收集我院2005—2012年间的12例经CT检查、临床证实的球形肺炎病例的影像资料，进行回顾性分析，探讨其CT诊断要点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　12例中，男性7例，女5例，年龄35～76岁，平均55.5岁。病程20天～5个月，多数在2个月左右，临床症状主要为：发热4例，咳嗽5例，痰中带血3例，黄色粘稠痰4例，胸痛3例。实验室检查：白细胞增高（10×109/L）3例，正常9例，血沉20 mm/1 h 2例，痰菌培养、结核菌素试验均未有阳性发现。纤维支气管镜检查2例，发现病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。经皮肺穿刺活检2例，病理报告为标本含有大量炎性细胞和血细胞，为发现肿瘤细胞。 　　1.2 仪器和方法 　　采用荷兰飞利浦公司产Sele CTsp全身CT机，全部病例行胸部平扫，层厚、层距：10mm，140kv，100ma，自肺尖部向下扫描至肋膈角，约22层，部分病灶层面行HRCT扫描，采用肺窗和纵隔窗观察、摄片，有8例在抗炎治疗后行2～3次CT复查，余采用普通胸片复查。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 　　病灶部位：右肺8例，左肺4例。12例病灶均位于肺野背侧，右肺上叶3例，下叶5例，左肺上叶1例，下叶3例。距胸膜近11例，远离胸膜1例。 　　形态大小：呈尖端指向肺门的楔形高密度影10例，尤以两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直或呈基于胸膜的方形征多见，有8例；不规则形和球形各1例。病灶大小不等，于其最大层面测得横径都在20mm～65mm范围内。 　　病灶边缘：6例边缘显示不光整，于肺窗上可见有长而柔软的毛刺，纵隔窗上见呈锯齿状；4例边缘较光整，但轮廓显示模糊、欠锐利；2例有浅分叶。 　　病灶密度：5例密度显示均匀。7例密度显示不均匀，其中1例可见充气支气管征；4例中心密度较高，周围为带状低密度呈晕圈样。 　　胸膜改变：病灶靠近胸膜的11例中，均有不同程度的胸膜增厚，无胸膜凹陷征。 　　血管、支气管改变：5例病灶肺门侧血管影增多、增粗、扭曲，但无牵拉、僵硬表现；病灶所属段支气管管壁均匀性增厚，但管腔不狭窄。 　　周围肺野改变：病灶周围肺野（非胸膜侧）见小片状高密度影3例。 　　肺门及纵隔淋巴结改变：12例中均未见有肺门或纵隔淋巴结肿大。 　　2.2 复查、随访情况 　　12例中，抗炎治疗7天～4周后，病灶均有不同程度吸收、缩小，失去原有形态，7例完全吸收，4例仅留下少许条索状影，1例于5个月后随访发现，仍有少许条索状影。12例中，有8例采用CT复查2～3次，余均使用胸片复查。 　　3 讨论 　　3.1 球形肺炎的定义及病理机制 ：球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者多见.常为肺炎取球菌和葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎[1]。其病理基础为炎性渗出，在病变过程中，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死[2]，经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收；而机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，存在较久并持续不变，经抗炎治疗病灶不能吸收，这是它们与球形肺炎的主要区别。球形肺炎的病理机制目前尚不明确[1] 　　3.2 球形肺炎的临床特点 ：球形肺炎的发病年龄偏大，病程可长可短，临床症状可轻可重，炎性中毒症状不典型，临床表现缺乏特异性；又有痰中带血，影像学表现呈团块状影，故与肺癌有重叠；因此，初诊误诊率较高[3]，给临床施治造成困难，主要应与周围型肺癌鉴别。 　　3.3 球形肺炎的CT诊断：球形肺炎由于比较少见，对其缺乏足够的认识，同时由于存在“肺部球形病变以癌症多见”的思维习惯，故40岁以上患者，肺部出现该病灶时，往往误诊为肺癌，本组12例有9例初诊为肺炎，1例诊断为肺癌，后经穿刺活检排除，2例不能确定，建议抗炎治疗后复查。经过对本组病例和有关文献资料进行认真观察分析，发现本病在CT上具有一定的特征性，对诊断帮组较大：（1）病变形态：病灶少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形