cTnⅠ与NT—ProBNP联合检测对充血性心力衰竭预后评估的意义.docVIP

cTnⅠ与NT—ProBNP联合检测对充血性心力衰竭预后评估的意义 　　【摘要】 目的：探讨联合检测血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型钠尿肽（NT-ProBNP）对心力衰竭患者预后的评估价值。方法：选择本院2012年1-11月住院的心脏病患者共161例，入院后24 h内进行cTnⅠ和NT-ProBNP同步测定。根据cTnⅠ、NT-ProBNP结果将患者分为三组吗，A组：cTnⅠ、NT-ProBNP均低于临界点；B组：cTnⅠ、NT-ProBNP其中之一高于临界点；C组：cTnⅠ、NT-ProBNP均高于临界点。出院后随访1年，指标包括心功能恶化再住院或心力衰竭恶化死亡。结果：心衰越重患者NT-ProBNP升高越明显，组间比较差异有统计学意义（P0.01）。cTnⅠ在心功能Ⅳ级组与心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组比较，差异有统计学意义（P0.05）。随访结果：B组与A组比较，再住院率差异有统计学意义（P0.01），死亡率差异无统计学意义；C组与A组比较，再住院率差异有统计学意义（P0.01），死亡率差异有统计学意义（P0.01）。结论：联合检测血浆cTnⅠ和NT-ProBNP，更能准确预测心衰患者预后，对心力衰竭患者预后的评估价值更高。 　　【关键词】 心力衰竭； cTnⅠ； NT-ProBNP； 预后 　　心力衰竭是各种心脏病发展的最后阶段，是各种原因引起的心肌损伤导致心肌结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能低下的临床综合征。随着人口老龄化及各种心脏病治疗手段的提高，充血性心力衰竭发病率持续上升，尽管治疗策略取得了很大进展，但4年生存率仅50%，与恶性肿瘤相当，且再住院率高，故对心衰患者进行准确的预后评估，以更好的分配卫生资源和制定更有利的研究和治疗策略非常重要。肌钙蛋白（cTn）是反映心肌损伤的高度敏感、高度特异的标志物，NT-ProBNP在室壁张力增加、心室舒张时分泌增加，且半衰期长，作为早期心功能损害的标志物更敏感。本研究通过联合检测cTnⅠ和NT-ProBNP，并分组随访1年，探讨其对心衰预后判断的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2012年1-11月住院的心脏病患者共161例，其中男85例，女76例；年龄46～91岁，平均（74±12）岁；基础病：冠心病105例，高血压36例，瓣膜性心脏病2例，肺心病3例，肺心病伴冠心病11例，心肌病4例；根据美国纽约心脏病协会心功能（NYHA）分级标准诊断为心功能Ⅰ级28例（包括心功能代偿期），Ⅱ级56例，Ⅲ级57例，Ⅳ级20例。排除标准：急性心梗、不稳定心绞痛、糖尿病、甲状腺机能亢进症、继发性高血压、急慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、和感染性疾病。 　　1.2 方法 所有患者均于入院后24 h内采集静脉血，进行cTnⅠ和NT-ProBNP同步测定。采用美国贝克曼库尔特有限公司的Beckman Auessz 分析仪，用化学发光法测定cTnⅠ，试剂盒由该公司提供，正常参考值cTnⅠ0.02 ng/mL。采用深圳市新产业生物医学工程有限公司的MAGLVMI1000全自动化学发光测定仪，用化学发光法测定NT-ProBNP，试剂盒由该公司提供，NT-ProBNP的正常参考范围：18～44岁， 　　96.5 pg/mL；45～54岁，123 pg/mL；55～64岁，225 pg/mL；65～74岁，325 pg/mL；75岁以上，610 pg/mL。根据cTnⅠ、NT-ProBNP结果将患者分为三组：A组：cTnⅠ、NT-ProBNP均低于临界点；B组：cTnⅠ、NT-ProBNP其中之一高于临界点；C组：cTnⅠ、NT-ProBNP均高于临界点。所有患者出院后跟踪随访，随访时间1年，随访方式：电话随访、门诊随访、患者再次入院随访。随访终点：心衰恶化再住院或心力衰竭恶化死亡。 　　1.3 统计学处理 数据应用SPSS 17.0统计学软件包，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 所有患者入院时心功能分级组血清cTnⅠ、NT-ProBNP测值比较 与心功能Ⅰ级组比较，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT-ProBNP均高于心功能Ⅰ级组，比较差异有统计学意义（P0.01）。cTnⅠ在心功能Ⅳ级组与心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 患者出院转归结果与随访结果 B组再住院率与A组比较、C组与A组比较，差异有统计学意义（P0.01）。C组随访死亡率与A组比较，差异有统计学意义（P0.01）；B组与A组比较差异无统计学意义。患者出院转归结果与随访结果见表2。 　　3 讨论 　　BNP主要由左心室分泌，它