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52例高血压性脑出血的护理体会 　　【摘要】 目的 总结高血压性脑出血患者的护理经验。方法 强化健康教育、重视心理护理、注重康复指导。结果 52例患者中基本痊愈42例， 部分恢复9例， 死亡1例（脑疝）。结论 通过系统科学的护理， 能提高治疗效果、减少病残及降低病死率。 　　【关键词】 高血压性脑出血；护理 　　高血压性脑出血是指高血压致脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死， 管壁弹性减弱， 当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高时， 血管易破裂出血。基底节区出血占全部脑出血的70%左右， 50～60岁的老年人是发病的主要群体， 男性患者多于女性患者， 冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急， 症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。2012年6月～2012年12月， 河南省周口市中医院临床及病房共收治52例高血压性脑出血患者， 通过系统科学的护理， 能提高治疗效果、减少病残及降低病死率。 　　1 临床资料 　　52例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准[1] ， 其中男34例， 女18例， 年龄40～81岁， 平均62岁。发病24 h入院31例， 发病48 h入院15例， 发病72 h入院6例。本组入院后均予对症及抗生素等药物治疗， 平均住院周期25 d。治疗结果：出院时基本痊愈42例， 部分恢复9例， 1例死于脑疝。 　　2 护理评估 　　2. 1 病史评估 询问患者既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史；是否遵医嘱进行降压、抗凝等治疗和治疗效果及目前用药情况；了解病人的性格特点、生活习惯与饮食结构。了解患者是在活动还是安静状态下发病；发病前有无情绪激动、活动过度、疲劳、用力排便等诱因和头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状；发病时间及病情发展的速度；是否存在剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、烦躁不安等颅内压增高的表现及其严重程度。了解患者是否存在因突发肢体残疾或瘫痪卧床， 生活需要依赖他人而产生的焦虑、恐惧、绝望等心理反应；患者及家属对疾病的病因和诱因、治疗护理经过、防治知识等了解程度；家庭成员组成、家庭环境及经济状况和家属对患者的关心、支持程度等。 　　2. 2 身体评估 血压升高程度；有无中枢性高热和呼吸节律、频率和深度的异常；脉率和脉律；瞳孔大小及对光反射有无异常；有无意识障碍及程度；有无失语及其类型；有无肢体瘫痪及其类型、性质和程度；有无吞咽困难和饮水呛咳；有无排便 、排尿障碍；有无颈部抵抗等脑膜刺激症和病理反射；机体营养状况。 　　2. 3 检查事项 头颅CT、MRI、DSA， 主要查看有无高密度影像及其出现时间， 有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。脑脊液检查， 主要看颜色及压力有无增高。血液检查， 主要看有无白细胞、血糖和血尿氮增高及其程度。 　　3 护理体会 　　3. 1 注意休息 绝对卧床休息2～4周， 抬高床头15～30°， 减轻脑水肿。保持病房环境安静， 减少探视频次和时间， 集中进行各项治疗护理操作， 以减少刺激。躁动患者应装保护性床栏， 必要时用约束带适当约束。如果患者过度烦躁不安， 可遵医嘱适量应用镇静剂。剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、大量快速输液等会引起颅内压增高， 尽量让患者注意。 　　3. 2 病情观察 脑出血患者发生意识障碍， 常提示出血量大、继续出血或脑疝形成， 应密切监视生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化， 发生异常及时告知医生。 　　3. 3 重视心理护理 了解患者发病因素， 积极做好患者病情的解释， 通过已经治愈的一个个鲜活的案例， 消除患者焦虑、恐惧、绝望等心理反应， 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。也可进行非言语的沟通， 如目光的接触， 身体的接触及保持微笑都可让患者感到可依赖及心理安抚， 逐步消除患者不良情绪， 调动患者配合治疗的积极性。 　　3. 4 强化健康教育 科学安排患者有规律的治疗生活， 保持稳定的情绪， 良好的睡眠。注意天气变化， 防止因天气突变造成患者病情发生变化。告戒患者戒烟戒酒， 指导患者低盐低脂饮食， 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物， 保持大便通畅。对存在面瘫、偏瘫、吞咽困难的患者， 实施并坚持康复功能锻炼。教会患者正确测量血压、记录血压， 将血压控制在比较理想的范围内。 　　3. 5 饮食护理 昏迷或吞咽障碍患者， 发病两三天后， 遵医嘱予以鼻伺饮食。出血停止后给予清谈、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食， 补充足够的水分和热量， 应少量多餐， 防止出血加重。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理， 防止便秘。 　　3. 6 用药护理 遵医嘱应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑减少胃酸分