53例腹腔镜下胆囊切除术后患者的护理体会.docVIP

53例腹腔镜下胆囊切除术后患者的护理体会 　　【摘 要】目的：通过对53例腹腔镜下胆囊切除术患者术后的护理，总结护理经验。方法：回顾我院53例腹腔镜下胆囊切除术后患者的护理方法，预防并发症的措施。结果：经过我科护理人员精心护理，53例腹腔镜下胆囊切除术患者均痊愈出院。结论：有效的护理可以使患者减轻疼痛、及时发现并发症并得到治疗，促进患者康复。 　　【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；疼痛；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0468-02 　　腹腔镜下胆囊切除术病人因留置引流管的刺激、手术创伤、术后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理诸多不适。护理在促进疾病转归，保持患者舒适以及保证患者安全等方面起到关键作用。我科对2010年1月～2011年1月收治的53例择期腹腔镜下胆囊切除术病人实施有效护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　53例择期实施腹腔镜下胆囊切除术病人中，男24例，女29例；年龄22～75岁；病人采用全身麻醉。53例病人经积极治疗和实施舒适护理，术后恢复良好，未发生并发症，住院4～10d。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于病人对手术及术后伤口疼痛的恐惧，担心出现并发症，不同程度地存在紧张、焦虑等情绪，故需在术前了解患者的文化程度及其心理状况，关心患者的心理变化，及时给予疏导，以通俗易懂的形式向患者介绍腹腔镜手术治疗方式（可通过图片模型或影像资料等向患者及其家属说明该方案的优越性及安全性，如创伤小、出血少、术后疼痛轻，无肠梗阻并发症等），对患者的疑问给予耐心的解释，使其术前处于良好心理状态。 　　2.1.2 生理护理 保持病室通风良好、整洁、安静，为病人创造良好的休息、睡眠环境。帮助病人进行适应性锻炼，根据手术可能出现的问题进行相应指导，如讲解术后早期活动的重要性、床上翻身和下床活动的技巧等，以便病人更好地配合手术及提高术后适应能力。 　　2.1.3饮食护理 术前给予富有营养且易消化食物，忌油腻、煎炸、酸辣等刺激性食物。术前1d晚餐进食清淡、易消化食物。术前12h禁食、禁饮，以避免术中呕吐，引起窒息和吸人性肺炎。 　　2.1.4术前指导 完善患者的术前各项检查，做好抗生素过敏试验；指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性；术后早活动、注意保暖、避免感冒以减少呼吸道分泌物。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位护理 术后病人安排活动三折床，便于麻醉完全清醒后取半卧位，协助病人经常翻身变换体位，促进病人生理舒适。 　　2.2.2 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是毕竟也具有一定的创伤，加上术中制造气腹使用co2，术后会有残留增加了刺激，大多数患者均存在不同程度的疼痛。术后保持乐观的心态可以提高痛阈，减轻疼痛。所以及时告诉患者术后会疼痛，让患者做好心理准备，多与患者交谈，给患者心理支持。同时也可以给与音乐疗法，分散患者注意力，增加患者心理舒适度。如果患者疼痛严重者，给予药物治疗。本组有4例患者因疼痛严重而使用药物镇痛。 　　2.2.3 呼吸道护理 指导病人深呼吸，主动咳嗽，解除手术插管引起痰多而黏稠给病人带来的不适，预防呼吸道感染。 　　2.2.4 早期活动 　　鼓励病人早期活动，术后全麻清醒后以及生命体征平稳就可以下床活动，通过活动促进co2排出，减轻腹胀，改善血液循环，提高病人的生理舒适度。 　　2.2.5 提供舒适的护理操作护理操作时尽量减少对病人的损伤，静脉用药者使用静脉留置针，并做好置管护理，提高病人的生理、心理舒适度。 　　2.2.6 社会舒适护理提供良好的医护、家属支持，热心为病人解决问题，多给病人关心、安慰和鼓励，让病人在精神上、情感上得到爱与归属的满足。 　　2.3 并发症护理 　　①腹腔出血：大多由于术中使用钛夹位置不当脱落、胆囊床渗血等所致。因此，术后6 h～8 h应密切观察病人有无出血征象，每30 min监测血压、脉搏1次。保持引流管通畅，观察并记录颜色、量及性质的变化，并注意敷料颜色的变化。本组3例发生腹腔出血，1例开腹止血，另2例出血量少经止血药等保守疗法治愈。②胆瘘：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一。多因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏所致。本组1例发生胆汁漏，病人术后腹痛明显，腹腔引流出胆汁样液体，报告医生采取抗炎、对症、输液等相应的治疗措施，保持引流管通畅，痊愈出院。③皮下气肿：本组病例中发生皮下气肿2例，主要表现为局部皮下捻发感，但无呼吸困难，血氧饱和度也正常，未进行特殊处理。2 d后皮下气肿自行消失。④呕吐：是LC术后常见并发症，多为麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量co2灌注干扰胃肠功能，应用甲硝唑等均可致胃肠道反应