50例重症急性胰腺炎综合治疗及其并发症防治的临床分析.docVIP

50例重症急性胰腺炎综合治疗及其并发症防治的临床分析 　　【摘要】目的分析重症急性胰腺炎患者综合治疗的效果，探讨防治其并发症的相关措施。方法选取我院2003――2012年收治的50例重症急性胰腺炎患者临床资料，其中，非手术治疗35例，手术治疗15例，分析患者的治疗效果。结果本组患者通过综合治疗后，治愈45例，死亡5例，总有效率为89%。结论重症急性胰腺炎患者绝大多数可通过非手术治疗治愈，但还有部分病人需要采用手术治疗。这部分病人，医生应该对手术方式、手术时机进行全面考虑，对病人进行合理评估，适时进行恰当的手术，确保患者创伤最小，获利最大，降低患者的并发症发生率，提高患者的生存质量。 　　【关键词】综合治疗；重症急性胰腺炎；并发症；防治 　　外科急腹症中重症急性胰腺炎是较为常见的一种，该病具有死亡率高、并发症多、预后凶险、复杂、发病突然等基本特征，对患者的生命安全造成较大的威胁[1]。本文分析我院2003――2012年收治的50例重症急性胰腺炎患者，采取综合治疗方式治疗，并防治并发症的资料，得出较为明显的效果，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院2003――2012年共收治的重症急性胰腺炎患者50例，男24例，女26例，最小年龄18岁，最大年龄66岁，平均年龄49.2岁。本组研究对象中18例非胆源性重症胰腺炎，32例胆源性重症胰腺炎。致病因素：6例不明原因，9例存在慢性胰腺炎病史，5例饮酒，8例脂餐，22例胆石感染。本组患者临床上均出现上腹部持续性剧痛、剧烈腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征等症状体征。其中非手术治疗35例，手术治疗15例。 　　1.2方法本组患者入院后，常规对其生命体征进行严密观测，给予抑制胰腺分泌、吸氧、持续胃肠减压、抗感染、重要脏器支持等方面的治疗，并通过CT、化验指标和临床症状体征对并发症的情况进行分析。发现以下情况，不失时机地进行手术治疗。①胰周脓肿；②腹腔大血管出血；③消化道梗阻或瘘；④因胆道梗阻引发重症胰腺炎。 　　手术方法因人而异，本组胰周脓肿通过手术有效地灌洗引流，同时切除胆囊、清除坏死胰腺组织6例；肠系膜上静脉大出血开腹止血1例；十二指肠梗阻行短路吻合2例；横结肠瘘行造瘘术1例；开腹手术常规放置空肠营养管；胆道梗阻者行内镜取石或取虫9例；有胆囊结石者，在胰腺炎治愈后1-3个月时行胆囊切除术26例（未计入重症胰腺炎手术）。 　　2结果 　　本组研究对象通过综合治疗，住院时间为20-180d，平均住院时间为58.3d。本组患者45例治愈，治愈率为89%，死亡5例，死亡率为11%。其中4例患者由于并发多器官功能衰竭死亡，1例患者由于应激性溃疡消化道大出血死亡。 　　3讨论 　　目前，国内外对重症急性胰腺炎的诊断治疗已有共识。关于预后，我们认为：器官功能障碍或衰竭是本病患者的主要杀手，血液动力学紊乱、腹腔或全身感染是引发器官功能衰竭的始动因素，胰酶异常激活和外溢是导致肠道细菌易位、腹腔感染以及全身感染的关键，另外，年龄和原有器官功能损害也与预后密切相关。因此现有治疗不外乎针对以上各个环节。鉴于非手术治疗已经成熟，本文不作赘述，重点讨论手术治疗方法。 　　3.1手术时机的选择由于重症急性胰腺炎患者起病急骤、复杂，常常会造成腹腔感染、多器官功能障碍、腹腔内大出血、消化道瘘等严重并发症，有着较高的死亡率。根据患者的病情，临床上常选择适时或择期手术治疗。如患者合并胰周脓肿、严重腹腔感染、弥漫性腹膜炎、腹腔内大出血、消化道梗阻或瘘、胆源性胰腺炎等并发症时，应予早期手术治疗，确保患者的患病因素得以去除，使病情缓解。如患者并发呼吸衰竭、休克等症状时，则待患者生命体征平稳后，再采用手术进行治疗，如患者合并胆囊结石症状，且没有明显的肠道梗阻时，那么在控制胰腺炎之后，选择合适的时间进行手术。目前，虽然重症急性胰腺炎患者多采用非手术治疗，获得一定的效果。但是，仍有部分病人需要手术处理。本组1例老年女性患者因家属和本人拒绝手术，住院过程中逐渐出现腹腔及肺部感染、呼吸窘迫、肾功能不全、下肢静脉血栓形成、营养障碍、多器官功能衰竭死亡。而另一例老年男性患者在住院过程中先后出现呼吸窘迫、肾功能不全、胰周脓肿、肠系膜上静脉出血并失血性休克、十二指肠梗阻、低血糖昏迷等并发症，前后历时半年，共施行四次手术，最终治愈。因此，临床医生在选择重症急性胰腺炎患者的手术时机时，应该全面分析患者的病情，综合考虑各方面的因素，权衡利弊，确保能够提高患者的生存质量[2]。 　　3.2手术方式的选择选择手术方式之前，首先要全面考虑重症急性胰腺炎患者的患病时间、病理类型及有无手术指征。对于年纪较大的患者，则应该对患者的脏器功能及手术承受能力进行全面评估，在确保安全的情况下，施行手术。手术适应症如下