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重型肾病综合征出血热患者的观察及护理 　　【关键词】重型肾病综合征出血热患者；观察；护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.636文章编号：1004-7484（2013-10-6089-02 　　肾综合征出血热（HFRS是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。 　　HFRS病毒首先由韩国李镐汪等在1978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉坦病毒。此后各地相继从不同动物及病人体内分离出许多株病毒，现国际上通称为HFRS病毒。根据此病毒的形态学和分子生物学特征。目前已将其归入尼亚病毒科，另立为一个新属，命名为汉坦病毒属。 　　1症状体征 　　1.1病史有无高热、头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状，有无典型的五期过程，（即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。 　　1.2体检应注意血压，有无面、颈、上胸潮红（即“三红”、酒醉面貌，有无球结膜红、咽红、舌红、眼睑及球结膜水肿，有无腋下、上腭、结膜及躯干小出血点、休克和意识障碍现象。 　　按临床病情轻重早期分轻、中、重定度，晚期则可分为轻型、中型、重型与危重型定型。此外，还应注意隐性感染。一般具备流行病学资料、全身中毒症状、毛细血管中毒征，及异常淋巴细胞7%以上或尿蛋白（++以上即可作出临床诊断；如特异性血清学检查阳性，则可确诊。 　　2疾病病因 　　注意流行情况，病前1-2月内在流行季节、疫源地区旅居史，与鼠、螨接触史。诊断检查。 　　2.1检验血常规，血小板计数。注意异常淋巴细胞与计数，1d。发热期每日多次检查尿蛋白；阳性时，注意蛋白、血细胞、管型及膜状物等变化。作好血型、肝肾功能检查。少尿期连续观察尿素氮、血红蛋白动态变化、HCO-3含量、及钾、钠等电解质测定，必要时检测IC指标及补体。 　　2.2特异性诊断留早期血清作特异性IgG与Ig间接免疫荧光等试验。有条件者可用直接免疫荧光法测病毒抗原，尿查抗原、抗体。可疑新疫情出现时，应留早期血液或痰等有关标本作病毒分离；并留双份血清检测特异性抗体。死亡患者取肾、肺等组织分离病毒。 　　2.3特殊检查必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部X线等检查。 　　重型肾病综合征出血热是肾病综合征出血热临床分型中较重的一型，临床上以高热（体温≥39℃、低血压、出血、肾损害为主要特征。本型死亡率高，主要死亡原因为休克、尿毒症、肺水肿和出血（脑出血、肺出血等。因而密切观察病情变化，采取及时有效的抢救护理措施，对提高救治成功率尤为重要。我院2005年7月8日――2009年8月20日共收治该患者16例，现将观察护理体会报告如下。 　　3临床资料 　　本组患者16例。男12例，女4例，年龄17-72岁。从起病到入院时间为1-5天，全组患者均为典型的肾病综合征临床症状和体征，主要表现为高热、全身中毒症状、出血及肾脏功能严重损害，血小板明显减少，全组病例均根据流行病学特征，典型的临床表现及实验室检查而确诊。经住院治疗10-30天，发生肺出血1例，继发感染4例，电解质紊乱10例，其中死亡1例，治愈14例，治愈率87.5%。 　　4观察与护理 　　作好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就地治疗，把好“五关”（休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染，是提高治愈率的关键。 　　4.1休克早期的观察及护理重型肾病综合征出血热患者，由于全身小血管和毛细血管特异性免疫复合物沉积，加之补体与免疫反应，加重血管损害，导致大量血浆和血液有形成水分外渗，有效循环血量下降，引起低血压休克。因此，严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤粘膜的变化，对及早发现休克的早期征象尤为重要。如患者表现烦躁、易激动、精神紧张、脉压差缩小，皮肤湿冷苍白、指甲明显发绀、脉搏细速，尿量趋向减少等休克早期表现，应立即采取有效措施，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱失衡。 　　4.2出血的观察及护理出血热患者因血小板数量显著减少及其功能损害，凝血因子的大量耗损以及血管壁损伤及合并多部位出血。常见出血部位有皮肤粘膜、鼻腔、牙龈、胃肠道等。在护理出血热患者时应特别注意观察消化道大出血先兆征象，如呕血、便血、明显腹胀、剧烈腹痛等。严重者可发生脑、肺等重要脏器出血而危及生命，在抢救的同时应密切观察出血情况，严密观察患者血压、脉搏变化及出血的量、颜色等，遵医嘱迅速准确应用止血药，做好扩容、输血等工作，并准确记录。