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辨证论治血尿65例疗效观察 　　关键词：血尿；辨证论治；中医药疗法 　　中图分类号：R696文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）01-0020-02 　　血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞5个/HP，或12 h尿Addis计数50万个。引起血尿的原因很多，常见的有泌尿系感染、结石、全身性疾病、肿瘤、损伤等。但95%以上是由于泌尿系统感染所致，其中以肾小球疾病、结石、前列腺增生、尿路感染等疾病最为多见。可见血尿为泌尿系统疾病的常见症状和重要信号。随着现代科学技术的发展，对血尿的病因诊断逐渐完善，但对血尿的治疗尚未取得满意的疗效。从临床实践中观察，祖国医学对血尿的治疗确有一定效果，笔者于2010年～2012年间对65例泌尿系感染所致血尿患者进行中医辨证论治，取得一定疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　本组病例共65例，其中男42例，女23例；年龄最小15岁，最大61岁；病程最短5 d，最长3 a；原发性肾小球肾炎31例，肾盂肾炎29例，膀胱炎3例，肾结核1例，输尿管结石1例。镜检：尿红细胞（+）8例，（++）22例，（+++）25例，（++++）12例。中医辨证分型：风邪犯肺型3例，热结膀胱型18例，热毒炽盛型15例，阴虚火旺型16例，脾肾两虚型13例。 　　2辨证论治 　　临床所见血尿，笔者以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、热毒炽盛均为实证；阴虚火旺、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。故在治疗上宜辨别虚实，标本兼顾。 　　2.1风邪犯肺型症见尿血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风宣肺，清热止血。方用越婢加术汤加减：麻黄10 g，生石膏30 g，白术15 g，生姜3片，大枣15 g，甘草10 g，银花10 g，连翘10 g，白茅根20 g，生地15 g，小蓟10 g。方中麻黄宣散肺气，发汗解表；生石膏解肌请热；白术、生姜、大枣、甘草健脾化湿；银花、连翘清热利咽；白茅根、生地、小蓟清热凉血止血。伴咳嗽加桑白皮、黄芩以请肺化痰止咳。 　　2.2热结膀胱型症见小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。治以清热利尿，凉血止血。方用八正散加味：?蓄15 g，瞿麦15 g，通草10 g，车前子15 g，滑石10 g，甘草梢10 g，大黄10 g，生栀子10 g，灯芯5 g，大小蓟、各10 g，白茅根15 g，蒲黄10 g，延胡索15 g。方中?蓄、瞿麦、通草、车前子、滑石、甘草梢清泄膀胱热结；大黄泄热降火，化瘀止血；生栀子清热止血；灯芯引火从小便排出；大、小蓟、白茅根、蒲黄等凉血止血而不留瘀；延胡索理气止痛。热重者加知母、黄柏加强清利下焦之热；小便频数短少涩痛明显加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以请热利尿；血尿伴腰腹剧痛，尿中有砂石排出，可加金钱草、海金沙、鸡内金以清利排石。 　　2.3热毒炽盛型症见初起恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦躁口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以泻火解毒，凉血止血。方用黄连解毒汤加味：黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，栀子10 g，生地10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，紫草10 g，白茅根15 g等。方中黄芩清泻上焦之火；黄连清泻中焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火从小便而出；生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清热解毒，凉血止血。口干喜饮加玄参、麦冬、石斛养阴生津；血尿夹血丝，淋沥不爽加猪苓、丹参、血竭、夏枯草等清热利尿，散瘀止血。 　　2.4阴虚火旺型症见尿血屡发，色鲜红或短少，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，手足心热，遗精，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄汤加味：黄柏10 g，知母10 g，生地15 g，山药15 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，旱莲草15 g，白茅根15 g，阿胶10 g（烊化），三七粉10 g，大小蓟各15 g等。方中生地、山药、山萸肉三药合之滋肾阴，补肝血，益脾阴，三阴并补，以培其本；丹皮、茯苓、泽泻，清肝火，利脾湿，泄肾浊，三药并用既泻上炎之虚火，又渗下趋之湿浊，以治其标；黄柏、知母滋阴降火；旱莲草，白茅根，阿胶，三七，大小蓟滋阴凉血止血，活血化瘀。 　　2.5脾肾两虚型症见尿色淡红或清长，夜尿偏多，面色萎黄，神倦乏力，腰膝酸软，阳痿遗精，纳差便溏，舌苔薄白或白厚，舌质淡红体胖有齿印，脉沉细弱。治以健脾补肾，益气止血。方用无比山药丸加减：山药15 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，熟地20 g，山萸肉10 g，巴戟天15