临床思维与人际沟通06.pptVIP

医患关系基本模式 良好的医患关系是医疗基本需要。 病人对医疗的顺从性、满意度及医疗关系的持续性取决于医患关系。 1956 年，美国学者萨斯按医患互动、医患地位、主动性来分类： 主动－被动型 传统模式，医师权威式，家长制。 医疗过程中医师做出权威性的决定，病人只能被动地服从。 对于认识能力或自主能力很差的患者或处于危急情况下的患者，有一定可取之处。 要求医师始终将病人的利益放在首位。 指导－合作型 现代医患关系的基础模型。 医生仍处于主导地位，病人有条件有限度地表达自己的意志； 常用于急症、危重病但头脑清醒的病人； 发挥医患积极性，有利于建立信任合作的医患关系，伦理学上有进步意义。 共同参与型 平等、共同参与医疗过程，帮助病人实现健康 尊重病人，建立伙伴关系 慢性病，有一定医学基础知识的病人 重视交流沟通，改善医患关系 其 他 病人自主式模式 将医疗服务视为商品交易（自助药店）。 减轻了医患之间伦理上的义务。 在美容、整形手术等治疗有可取之处。 不符合一般的医疗原则，该模式最终受到伤 害的是病人自己。 谢谢，欢迎指正 ! * 言语沟通技巧 （运用功能性语言） ?你看上去好多了 ?记住要按时吃药呦 ?有需要随时联系我 ?定期复查对你很重要的 ? 你肯定比前几天好 ?不按时吃药后果自负 ?你来看我周一的门诊 ?别忘了下次要复查 聆听的层次 听而不闻 假装聆听 选择性聆听 专注地聆听 设身处地地听 随意，不认真 做出假象 只听你感兴趣的内容 态度认真，思考患者的感受 职业化态度，倾听并及时对交谈的内容、目的和情感做出反应 沟通成效评估 医疗的顺从性 医疗关系的持续 满意度 治疗的顺从性： 顺从性佳、沟通好 对医生充分信任 关系持续性：与病人建立持续关系 * * * * * * * * * * * * 1. 人际关系及沟通技巧 * * * * * * * * * * * * * * 临床思维与人际沟通 第六讲 授课老师：曲 毅 上海交通大学医学院 医患沟通基本原理 有效沟通是成功的基础 ?普林斯顿大学研究发现： “智慧”、“专业技术”和“经验”只占成功因素的25％，其余75％决定于良好的人际沟通。 ?哈佛大学就业指导小组调查: 500名被解职的毕业生中，因人际沟通不良而导致不称职者占82％。 医患沟通 ?人际沟通的一种特例 ?沟通 （communication） 人类的观念、思想、情感等信息的传递、 交流、分享的过程 ?信息传递和被了解的过程 三个要点 ?发生在两人或两人以上的团体之间 ?含有一定的信息传递 ?有其发生的理由 信息 类型：数据、文本、声音、图像 带有情感特征：观念、需要、愿望等 途径：媒介，语言、姿势、表情等 沟通的类型 单向沟通： 简单，快速，易于接受 演讲、报告、通知、命令 双向沟通： 内容丰富，复杂，需时多，易受干扰 座谈会，讨论会，双方、多方交流，重要事项 沟通形式 口头沟通：快捷、易行、亲切感、灵活，双向 书面沟通：严肃、规范、权威（文件、通知） 知情同意书，诊断证明，出院记录 非言语沟通 沟通的作用 ? 促进人的成长 ? 满足心理需求 ? 帮助学习、提高 ? 发展人际关系 ? 一种工作技能 沟通中存在的问题 说得少 问得少 听得少 影响医患关系的重要“杀手” 信息沟通不良 一位住院病人回家留宿，突发心绞痛，家人认为住院治疗，拒交相关费用。 病人已签住院须知，外出系个人行为。 注重沟通的过程，还要检验沟通效果。 信息认知差距 高血压病人长期服药的不良反应； 肺癌术后化疗的疗效… 多数医生认为是常识的问题，病人的认识和理解相差甚远。 医学信息的不对称，充分的告知…… 指导不明确 头痛的诊断，甲状腺肿块的诊断 临床臆断、临床经验，过于主观诊断，轻易下结论，含糊其辞，检查大包围 临床基本功是否扎实，临床思维，了解病人知晓程度 忽视患者知情权 抗心律失常药物的不良反应，临床试验研究的参与者。 不熟悉药理特点和不良反应；轻视患者的知情权利，怕麻烦。 尽告知义务，及时与患者沟通，帮助