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儿童肱骨髁上轻微骨折的X线特点分析 　　【摘要】目的：分析数据以探讨儿童肱骨髁上轻微骨折的X线特点，为诊治该损伤提供建议。方法：回顾性分析73例儿童肱骨髁上轻微骨折患儿，采用北京万东500MA X光机进行标准位肘关节正侧位摄片，分析X线片图像并比较数据。结果：采用正位片和侧位片分析判断的指标具有差异性，全部73例患儿有31例左肱骨髁上骨折，42例右肱骨髁上骨折。结论：儿童肱骨髁上轻微骨折较为常见，且青枝骨折在临床中较难判断，需14日后复查确诊，故诊断医生应熟悉儿童肱骨髁上常见骨折部位的X线征象，以避免出现漏诊情况。 　　【关键词】儿童；肱骨髁上；轻微骨折；X线片 　　肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上的骨折，一般多发于儿童，儿童该部位发生骨折后以X线片检查诊断较容易，但无明显骨折线的轻微骨折以及青枝骨折则较易漏诊[1]。本研究回顾性分析73例儿童肱骨髁上轻微骨折患儿的临床资料，现做如下报告。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取73例儿童肱骨髁上骨折患儿，其中男童52例，女童21例，年龄4～12岁，平均（8.3±3.6）岁。骨折部位：左肱骨髁上骨折31例，右肱骨髁上骨折42例；临床症状：疼痛、肿胀及活动障碍等。 　　1.2方法 　　使用北京万东500MA X光机进行常规肘关节正侧位摄片，全部患儿均于受伤后1～48h进行首次拍片，其中43例患儿摄普通X线片，30例患儿采用CR片；初诊未发现显著骨折线，但临床医生怀疑有青枝骨折的31例患儿于7日后摄复查片[2]。 　　1.3统计学处理 　　本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，计数资料以数（n）和率（%）表示，P0.05则表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1比较正位片和侧位片征象差异 　　全部73例患儿有31例左肱骨髁上骨折，42例右肱骨髁上骨折。在患儿所摄正位片上显示肱骨髁上存在一侧骨皮质褶皱或成角29例，髁部骨小梁骨皮质出现小波浪形状变化及结构紊乱患儿24例；所摄侧位片显示肱骨髁部鹰嘴窝皮质和喙突窝皮质成角患儿20例。全部患儿肘关节均出现软组织局部肿胀、肘间隙不够清晰的情况，通过患儿侧位片观察能够发现，前脂肪垫31例阳性征，后脂肪垫22例阳性征，20前后脂肪垫均出现八字改变；31例首次摄片未做诊断的患者在7日后复查中显示肱骨远端存在骨膜层状增生。数据见表1。 　　表1 患儿轻微骨折详细数据[n（%）] 　　正位片 侧位片 　　骨皮质褶皱或成角 29（39.72）* 11（15.07） 　　髁部骨小梁皮质小波浪形状变化 24（32.88）* 9（12.33） 　　鹰嘴窝皮质与喙突窝皮质成角 3（4.11） 20（27.40）# 　　前脂肪垫阳性征 12（16.44） 31（42.47）# 　　后脂肪垫阳性征 8（10.96） 22（30.13）# 　　前后脂肪垫八字改变 9（12.33） 20（27.40）# 　　注：与侧位片比较*P0.05，与正位片比较#P0.05。 　　以上数据显示，采用正位片和侧位片进行儿童肱骨髁上轻微骨折的检查效果具有差异性。 　　2.2 X线片图示 　　图①和图②为同一例4岁男童肱骨髁上青枝骨折，正位左肱骨内上髁皮质内陷，皮质下可见骨折线（白色箭头所指），周围软组织肿胀（黑色箭头所指）；图③～图⑥为同一例8岁男童右肱骨远端隐匿性骨折，图③和图④为患儿伤后30min所摄X线片，仅能见软组织肿胀且脂肪垫阳性征，图⑤和图⑥为伤后7日复查所摄X线片，脂肪垫仍呈阳性征，但仍未见骨折现象，后再次复查时发现其形成骨痂。 　　3讨论 　　儿童的肘关节损伤以骨骺分离及肱骨髁上骨折较为常见，本研究着重分析儿童肱骨髁上轻微骨折的X线片特点。从解剖学意义上讲，肱骨远端扁薄，前端有喙突窝，后端对应的有鹰嘴窝，在这两个部位中间仅相隔一层极薄的骨板，而肱骨远端内外髁均向前弯曲，以上结构导致其极易发生骨折[3]。儿童由于其发育尚不完全，故其骨质中有机成分较多，弹性较好，这使得青枝骨折的发生率显著提高，而该类骨折的X线片显示骨折线极不明显，提高了漏诊率。 　　肱骨髁上轻微骨折通常在正位片上仅能够观察到髁部一侧的骨皮质褶皱或出现波浪状改变，而另一侧的骨皮质则十分完整，此征象在儿童其他部位青枝骨折中也能够观察到。在X线侧位片中则能够观察到肱骨的喙突窝皮质与鹰嘴窝皮质之间形成八字的白线，而髁上轻微骨折同样会出现八字白线。在本次研究中有20例患儿均出现此征象，为获得此征象的清晰成像需要摄侧位片时调整至标准方向，轻度旋转则会导致成像不够清晰，不利于诊断。正常的肱骨髁上侧位片上，肱骨与其前脂肪垫应紧密相连，而后脂肪垫则由于肱三头肌挤压而陷入鹰嘴窝，故在侧位片上不能够正常显示后脂肪垫，而在发生骨