儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点及治疗疗效分析.docVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点及治疗疗效分析 　　【摘要】目的：对儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特点以及治疗疗效进行分析与研究。方法：选取2012年2月-2014年2月在我院接受治疗的儿童糖尿病酮症酸中毒病人21例，对其临床资料进行回顾与分析，根据病人的临床特点，予以针对性治疗措施，观察病人的治疗疗效。结果：经一系列针对性治疗措施的有效实践，所有病人的临床症状均得到了不同程度的缓解，不仅全部抢救成功，且未出现任何并发症病例，治疗效果极为显著。结论：针对儿童糖尿病酮症酸中毒病人，根据其临床特点，予以施行针对性治疗措施，具有显著的临床价值，同时，临床医师还应密切观察病人病情变化，对于预防并发症的发生具有重要意义，值得临床推广。 　　【关键词】儿童糖尿病酮症酸中毒；临床特点；治疗疗效；分析 　　近年来，儿童糖尿病酮症酸中毒病人呈逐年上升趋势，儿童糖尿病酮症酸中毒已经发展成为当今影响儿童生命健康与生活质量的主要病症之一。儿童糖尿病酮症酸中毒属于儿科临床中的一种危重疾病，为内分泌型病症，而酮症酸中毒则为糖尿病的一种严重并发症，其临床症状相对隐蔽及多变，因此常被误诊为哮喘、肺炎、脑炎、中毒等其他疾病[1]。笔者将本院收治的21例儿童糖尿病酮症酸中毒病人作为研究对象，在对其临床特点进行仔细分析的同时，予以针对性治疗措施，旨在研究儿童糖尿病酮症酸中毒病人的最佳治疗方法，取得了一定的研究成果，现作如下报道。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料选自2012年2月-2014年2月在我院接受治疗的21例儿童糖尿病酮症酸中毒病人，男孩4例，女孩17例；年龄在6岁-13岁之间，平均年龄为（9±2.3）岁；病程在2个月-5年之间，平均病程为（3±0.67）年。给予所有病人实验室相关检查后发现，其血白细胞的总数明显升高，血糖在16.9mmol/L-33.3mmol/L之间，尿酮体位于（+）至（+++）之间 。其中，4例病人的PH值低于6.9，13例病人分PH值在（7.0-7.3）之间，4例病人的PH值高于7.3。所有病人均符合国家医学条例规定的儿童糖尿病酮症酸中毒标准。 　　1.2方法 　　给予所有病人行针对性治疗措施，具体如下：⑴待病人入院后，予行常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功、血气分析等，有感染依据时行血培养，并积极寻找病因。⑵立即予建立静脉通道补液，循环受损者立即予扩容。（3）液体补充1-2小时后，建立第二条通道开始静脉泵入胰岛素，按0.1U/kg/h泵入，当血PH7.3，HCO3-15mmol/L，AG恢复正常，尿酮体消失后，改为皮下注射，每次0.25-0.5U/Kg，每4-6小时1次，直至血糖稳定。（4）补钾、纠正酸中毒，必要时控制感染，预防脑水肿、低血钾的发生，确保病人的酸碱度与水电解质始终处于平衡状态。（5）严密监测患儿生命征及实验室相关指标。 　　2结果 　　21例儿童糖尿病酮症酸中毒病人的临床症状均得到了不同程度的缓解，经治疗后，15例病人的血糖已明显下降，约维持在13.5mmol? 左右。1d-5d内，所有病人的酮体均已消失，全部抢救成功，且未出现任何并发症病例，治疗效果极为显著。 　　3.讨论 　　酮症酸中毒的发病机理为儿童体内缺乏胰岛素，从而引起皮质醇、胰高血糖素以及肾上腺素等不断升高，以至于糖代谢出现紊乱症状，进而导致蛋白质与脂肪的分解量不断增多，最终引发酮症酸中毒。儿童糖尿病酮症酸中毒具有发病急、病情危重等特征，其引发因素包括胰岛素利用不合理、胰岛素私自停用、饮食不当、感染等，而其临床症状主要表现为恶心呕吐、嗜睡、腹痛、腹胀、多饮、多尿、多食、消瘦、神志恍惚及昏迷等[2]。当儿童患上该病后，会出现血容量不足表现如肢端发凉、血压降低等症状，若延误治疗，则可能会导致休克、死亡等。因此，给予儿童糖尿病酮症酸中毒病人及时有效的治疗极其重要。 　　针对儿童糖尿病酮症酸中毒病人的治疗，最为关键的环节即在纠正其水电解质的紊乱，通过平衡酸碱度与抑制酮体再生，达到除去其诱因及解决并发症的目标。由于儿童糖尿病酮症酸中毒病人血糖高，导致渗透性利尿后往往出现重度脱水，因此最为关键的抢救措施是补液，补液的目的旨在补充病人血容量，以防心脏、肾脏、脑部出现低灌注，而当血液灌注改善后，可促使胰岛素发挥其生物效应。扩容可予0.9%生理盐水按10-20ml/Kg，于1-2小时输入，若循环未纠正，可重复一次，两次晶体液进入后循环仍未纠正，可给一次胶体液，如血浆、低分子右旋糖酐等，循环纠正后需继续补液，直至患儿血PH7.3或HCO3-18mmol/L，尿酮体转阴，一般情况好转，可口服水和食物时，停止静脉补液，但一般静脉补液都在3天左右。胰岛素需在补液1-2小时后开始予小剂量静脉泵入，使血糖下降速度在2-5mmol/L之间，预