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不同药物治疗膀胱痉挛的疗效观察 　　摘要：目的 研究不同药物治疗膀胱痉挛的疗效及观察，为临床治疗提供借鉴，为患者减轻痛苦，缩短住院天数，促进早日康复。术前口服酒石酸托特罗定缓释片（A组），术后硬膜外腔注入吗啡（B组），肛塞双氯芬酸钠（C组），膀胱灌注利多卡因注射液（D组）。方法 将我科自2012年2月1日～2013年9月30日150例明确诊断为膀胱痉挛的患者采用不同的药物治疗及处理的对比。结论 膀胱灌注利多卡因注射液（D组）治疗膀胱痉挛疼痛具有疗效明确，安全，治疗成本低，过程管理简便，可较长时间的使用等优点。 　　关键词：膀胱痉挛；酒石酸托特罗定缓释片；硬膜外腔吗啡；膀胱灌注利多卡因 　　在医学上对膀胱痉挛的定义是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，无炎症变化。在临床上易出现膀胱痉挛的疾病有：前列腺炎，良性前列腺增生，包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、尿路感染，急性膀胱炎。主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛，陈发性加重，伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛，严重者可诱发活动性出血。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我科自2012年2月1日～2013年9月30日150例明确为膀胱痉挛的患者采用不同的药物治疗。A组：术前口服酒石酸托特罗定缓释片组，82例，年龄44～80岁，平均53岁，其中男72例，女10例，良性前列腺炎72例，急性膀胱炎5例，尿路感染5例。B组：术后带硬膜外镇痛泵，30例，年龄60～70岁，平均65岁，其中男29例，女1例，前列腺电切28例，急性膀胱炎1例。C组：肛塞双氯芬酸钠栓剂，35例，年龄，45～78岁，平均59岁，其中男30例，女5例，前列腺增生25例，尿路感染8例，急性膀胱炎2例。D组，膀胱灌注利多卡因注射液，33例，年龄65～72岁，平均67岁，其中男25例，女8例，前列腺增生31例，尿路结石2例。 　　1.2病例入选标准 ①所有患者自疾病发作至入院前未口服或注射任何解痉镇痛药；②所有患者年龄18岁，80岁；③排除孕妇，药物过敏，胃病史，肝肾功能不全者。 　　1.3方法 A组：酒石托特罗定缓释片（规格4mg），4mg口服1次/d；B组：吗啡注射液（规格5mg，1ml）硬膜外腔5mg缓慢持续注射；C组：双氯芬酸钠栓剂（规格50mg 1粒）肛塞，50mg；D组：利多卡因注射液（规格20%5ml），20%利多卡因10ml加入0.9%生理盐水500ml膀胱灌注。 　　1.4疗效观察 以30min计算。显效：疼痛完全缓解；有效疼痛减轻；无效：疼痛无变化或加重。并观察副作用及所产生的费用。疼痛评定采用口述评分法[1]。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 见表1。 　　2.2副作用 A组出现5例副作用，发生率为4%，主要表现为头痛、便秘、腹痛、胀气、呕吐。B组，出现4例，发生率为4.1%，主要表现为嗜睡、头痛，恶心、呕吐。C组，出现3例，发生率为4.2%主要表现为恶心、呕吐。D组，出现2例，发生率为3.5%，主要表现偶有头晕。 　　2.3 24h复发情况 A组出现24h疼痛复发者32例，复发率为18%。B组出现24h疼痛复发者2例，复发率为1.5%。C组出现24h疼痛复发者5例，复发率为7%。D组出现24h疼痛复发者1例，复发率为1.3%。 　　3 讨论 　　发生膀胱痉挛性疼痛的以男性前列腺增生，前列腺电切患者居多。由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定。临床观察发现：发生膀胱痉挛与术前尿动力学检查表现有不稳定膀胱低顺应性膀胱和逼尿肌反射亢进；尿潴留病程长，泌尿系感染较重；手术患者膀胱粘膜的损伤，对刺激感应敏感度增强，以及导尿管的刺激是膀胱痉挛的主要诱因[2]。 　　口服酒石托特罗定缓释片用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和尿迫性尿失禁症状，为竞争性M胆碱受体阻滞剂，但作用效果缓慢，保守治疗应用居多[3]。 　　硬膜外腔注入吗啡：硬膜外麻醉术后留置镇痛泵2～3d，患者无任何膀胱痉挛的表现，但方法相对复杂，管理部方便，费用较高，一般不能持续使用超过72h[4-5]。 　　肛塞双氯芬酸钠栓剂：它是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，可诱发支气管哮喘；活动性痔疮出血的患者会导致静脉吸收危机生命；24h内用药不能超过300mg，用药局限。 　　利多卡因注射液灌注：利多卡因是一种常用的酰胺类局麻药，起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用，药物廉价，方法简单可反复长时间使用的等特点，也可应用停止硬膜外镇痛后仍有膀胱痉挛的患者[6]。 　　综上所述：利多卡因膀胱灌注治疗膀胱痉挛疼痛具有疗效明确，治疗安全，成本低，过程管理简便。 　　参考文献： 　　[1]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6（18）：2738-2739. 　　[2]赵军，刘润明，王明珠