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不同麻醉方式下输卵管复通术疗效比较 　　摘 要：目的：比较硬膜外麻醉低气腹压与静吸复合全身麻醉高气腹压条件下腹腔镜输卵管吻合的临床效果。方法：54例患者分为硬膜外麻醉低气腹压组（A组.η=32）和全麻高气腹压组（B组，η=22）。对比观察两组患者术中配合情况、生命指标变化、手术时间、治疗效果及并发症等指标。结果：两组患者的麻醉诱导和维持满意，术中血压、Sp02均无明显变化。A组患者气腹维持中及停气腹后心率明显减慢，呼吸频率明显加快；B组的心率、呼吸均无明显改变。A组血气指标较B组平稳。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术成功率及术后并发症发生率均无显著件差异，A组术后肠功能恢复时间显著少于B组。结论 保持0.81～1.1kPa（6～8mmHg）气腹压力，在硬膜外麻醉下行腹腔镜输卵管吻合术具有安全可靠、术后恢复快、节省医疗费用等优点。 　　关键词：腹腔镜输卵管吻合术 腹腔镜 麻醉 　　计划生育政策是我国的一项基本国策，输卵管结扎术是育龄妇女中一种比较普遍的节育方法，这种方法通过结扎育龄女性输卵管而达到节育目的，手术简单、效果确切。家庭中子女数量的减少，使得父母对于子女往往倍加珍爱，子女往往成为家庭成员关注的中心。但是，我国人口庞大，每天、每时都有由于疾病、意外伤害等引起的儿童死亡，给社会带来很大的损失，给家庭带来无尽的伤痛。很多已经行绝育手术的父母渴望再次得子以弥补情感上的遗憾，输卵管复通术成为他们再次获得生育能力的首选方法[1]。输卵管复通术是我院的常规手术之一，通过观察，我们发现不同麻醉方法对于输卵管复通术患者术后疗效有着较大的影响，现报道如下。 　　1、资料和方法 　　1.1、一般资料 　　54例于2008年10月至2011年5月在我院择期行输卵管复通术的患者，依患者情况及医生的选择分为硬膜外麻醉低气腹压组（A组，n=22）和全身麻醉高气腹压组（B组，n=32），两组患者年龄、体重及疾病分级均无显著性差异（P0.05）。54例患者平均年龄33。3（16～42）岁，平均体质量64（5 1～75）kg，病史平均6.1（1～16）年。所有患者均无心肺疾病，无血液、精神疾病，所有患者均除外其它盆腔区域手术史。配偶精液常规检查正常。 　　1.2、方法 　　1.2.1、手术方法：手术由同组医师完成，麻醉均由对所选用麻醉方法熟练的高年资医师实施。A组行单次低位硬膜外麻醉（麻醉平面T10―S1），B组行静吸复合全身麻醉。取耻骨上纵切口。 　　1.2.2、观察指标：观察两组患者麻醉诱导及维持过程是否顺利、手术时间及手术成功率、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。持续心电监护仪监测两组患者术中及术后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、Sp02及动脉血pH值、PaC02、Pa02变化。 　　1.3、统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件，数据以均值土标准差（X土S）表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用×2检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　两组患者麻醉诱导和维持满意，术中未出现体动，手术配合满意，手术野显露良好。两组患者手术时间分别为（41.7土6.1）min、（40.1±7.2）min；手术成功率分别为96.4%、96.9%；术后住院时间分别为（5.8±2.1）d、（5.8±2.3）d；术后出血量分别为（14.3士3.7）mL、（12.6±2.4）mL。两组患者术后肠道功能恢复时间分别为（14.1士4.3）h、（19.7±5.2）h，有显著统计学差异（P0.05）。54例平均随访11.7个月（1～24个月）， 1例患者术后3个月后行输卵管造影显示双侧不通畅，3位患者单侧不通，其余48例患者通畅两组比较无差异（P0.05）；麻醉前两组患者的呼吸循环指标无明显差异。A组麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降，在气腹后10min又明显升高，术毕10min恢复到麻醉前水平，而气腹后各时段呼吸频率比气腹前加快（P0.05）。B组患者术中监测 Sp02及RR均在正常范围，各时段相比差异无统计学意义，而麻醉后SBP、DBP、HR较麻醉前电有所下降，气腹后10min升高至接近麻醉前水平。在进气前和进气后l0min，A组的SBP、DBP、HR数值变化高于B组。A组血气指标除气腹后10min Pa02稍升高外，余均无明显变化；B组术毕10min血气pH值显著低于术前水平及A组术后水平，气腹后及术毕lomin PaC02显著低于术前水平，且术毕lOmin PaC02己著高于A绢.，B组进气腹后lomin Pa02显著高于A组。 　　3、讨论 　　输卵管复通术是常见病手术，并有良好的预期效果[2]。可供选择的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉两