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不寐从风论治的病机探讨 　　摘要：目的 探讨不寐从风论治的病机。方法 通过阅读古籍并结合临床问诊实践，分析风邪在不寐病机中的作用。以实例为佐证探讨从风论治不寐。结果 不寐病发病过程中风邪发挥重要作用。结论 不寐当从风论治，应重视风邪为患在不寐病发病过程中的作用，加用熄风药安神可明显改善疗效，临床上应给予足够的认识。 　　关键词：不寐；病机；风邪 　　不寐也称失眠或者不得眠等，主要症状表现为不容易入眠，不能正常入睡，浅短易醒睡眠不深，出现经常性的睡眠次数减少及时间减短等，病情严重者甚至彻夜不眠等，不寐症患者因不能很好的消除疲劳严重影响正常工作、学习和日常生活等。引发不寐的因素有多种，如过度劳累，情志失常，脾胃不和及慢性消化不良等均会引发不寐，另外，不寐也是多种疾病的并发症。目前，不寐症的发病率呈现居高不下的趋势，并且年轻人发病人数呈现显著升高的趋势。笔者结合前人经验及自身的工作实践发现：在对不寐症患者进行诊断治疗时应在遵循审证求因和辨证论治的前提下，重视不寐病发病过程中风邪为患的作用，加用熄风药安神可明显改善疗效，下面对诊治中的体会做以下总结。 　　1风邪致不寐的理论依据 　　寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，出自《景岳全书?不寐》，指出心神不安导致不寐。其病理变化主要是阳盛阴衰、阴阳失交。阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也 出自《类证治裁?不寐》。究其原因：一为营血不足，阴虚不受阳纳，责之于阴亏；一为邪气扰乱，阳盛不得入于阴，责之于阳盛[1]。风邪，也就是所谓的内生五邪之风，它主要是由体内阳气运行及流动发生变化后产生。如古书中记载的内风皆身中阳气之变动。（出自《临证指南医案?中风》）及内风本皆阳气之化（出自《柳选四家医案?评选静香楼医案》）等。风之为病，它的主要特征在《内经》表述为风胜则动 、善行数变等，从动 、行及变足以看出风的根本性质为动而不居。这些特性表现在人体主要为阳气的行与动过极。寤寐虽为人身阴阳消长变化的表现，但其基本特征乃是心神之动与静的变化。不寐之为病，其表现虽有常证与变证之不同，但究其病状，比如不寐患者，轻者主要症状为睡眠较浅，入眠困难或醒后难以再次入眠等，重症患者则表现为彻夜不眠等，不寐的这些典型症状无不与风邪为病的动静变化表现的极其相似。风为阳邪，其性具有向上向外，升发开泄的特性。所谓伤于风者，上先受之。 又风为六气之首，流动于四时，往往兼挟他邪为害，常挟痰挟火，上扰清窍，导致心神不宁，睡眠欠安。 　　就证治分类上不寐一证虽虚实之分，虚证多为心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺；实证则有肝郁化火、痰热内扰、胃气不和。但笔者认为，虽证有多类，治有众方， 但揣摩精义要旨，不寐当从风论治，临床应给予足够的认识。以下从不同证型了解其化风的病机。 　　2不寐辩证从风论治的病机 　　2.1肝郁化火 肝气、肝风、肝火，三者同出异名。（出自《王旭高医书六种?治肝三十法》）充分指出肝气、肝风和肝火均为肝的病机，而深究其根源还是肝之气血阴阳失调，关键则在于肝气疏泄失常。在不寐病机中，肝风内动发挥重要作用[2]。肝风是一种病理状态，主要由体内阳气亢逆变动形成，其机理相对复杂，但主要在于肝木郁悖、肝木失其常性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳。故肝气郁结、肝火炽盛易致风阳亢逆。诸如医术中记载盖肝属木，中藏相火，木盛火炽，即能生风也。（出自《医学衷中参西录》）；木郁则化火，火郁则生风（出自《吴中珍本医籍四种?柳宝诒医论医案》）。 　　2.2阴虚火旺证 阴虚火旺影响睡眠质量[3]。《临证指南医案》之说：因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。 而阳有余即为火，引起阴虚阳亢的原因，①由于肝热上升，耗伤阴血；②由于阴血虚而阳不能制而化火。若阴血虚不能制阳，肝阳化风化火上扰心神，必将影响神室的安宁则产生睡眠障碍。 　　2.3心脾两虚 脏腑气血虚损引发心脾两虚，影响睡眠[4]。人们思虑过度或所思不遂，内伤心脾，心伤则暗耗阴血，阴亏阳浮，化而成风，肝风中虚证表征之一在于土虚木横，发病关键在于脾土虚弱，进而引发不可以生血化气以荣肝，并且对肝木之克制的耐受也减弱，土虚相生，内风动跃， 土衰则木横，木横则土益衰（出自《柳选四家医案?评选环溪草堂医案》）均是心脾两虚化风扰神的机理。 　　2.4 痰热动风 痰热动风指里热炽盛，化火灼津而为痰，痰火生风，引起肝风内动。河北医家张德英认为：痰由土邪引发，是为土家之实。造化之机既不可无生，更不可无制。遵循五行相制学说，有以下理论：制斯土实，责则在于肝胆；制痰者，木也，若痰邪壅盛于中，每易引发肝木之制[5-6]。引发肝风在于肝因痰激，痰引肝急，亢而向上。 　　2.5胃气不和 在《素问?逆调论篇》中就有记载：胃不和则卧不安。 胃气不和的