山东大学第二医院呼吸内科 无创机械通气_图文.pptVIP

NPPV的适应证：其他疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。基础疾病及其严重程度、临床综合状况等各种因素，影响着NPPV治疗的效果和安全性，需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV。 尽管NPPV可用于多种疾病导致的呼吸衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV［D级］。 * NPPV的适应证 * NPPV的适应证（A级证据） * 1.使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益； 2.使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益； 3.对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益； 4.有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。 目 录 无创机械通气的概述和相关术语 NPPV的适应证 NPPV的禁忌证 NPPV使用方法简介 NPPV不能耐受的常见原因及对策 * NPPV的禁忌证 * 1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）a 5．未引流的气胸a 6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a 8．上呼吸道梗阻 9．明显不合作或极度紧张a 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）a 11．严重感染a 12．气道分泌物或排痰障碍a 注：a属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后，再决策是否应用NPPV；推荐意见：NPPV的主要禁忌证是：心跳或呼吸停止、意识障碍、误吸危险性高、呼吸道保护能力差、气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭［D级］ NPPV的禁忌证 * NPPV唯一的绝对禁忌是心跳骤停和呼吸停止。相对禁忌证包括：经过调整仍无法适应佩戴面罩引起的不适；因为精神状态损害（除非该损害是由于高碳酸血症引起），而存在高误吸风险；口、鼻内存在大量分泌物；反复呕吐；新近上呼吸道或消化道手术等。 目 录 无创机械通气的概述和相关术语 NPPV的适应证 NPPV的禁忌证 NPPV使用方法简介 NPPV不能耐受的常见原因及对策 * NPPV的基本操作程序 1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．患者的教育 4．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 5．选择和试佩戴合适的连接器 6．选择呼吸机 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（漏气、咳痰等） 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（湿化，雾化等） * 参数的初始化：患者可以耐受的最高吸气压法 由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程序有利于提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 * NPPV常用的通气参数的参考值 * 参数 常用值 潮气量 6～12ml/kg 呼吸频率 16～30次/min 吸气流量 自动调节或递减型，峰值：40～60L/min（排除漏气量后） 吸气时间 0.8～1.2s 吸气压力 10～25cmH2O 呼气末正压（PEEP） 依患者情况而定（常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加） 持续气道内正压（CPAP） 6～10cmH2O * 目 录 无创机械通气的概述和相关术语 NPPV的适应证 NPPV的禁忌证 NPPV使用方法简介 NPPV不能耐受的常见原因及对策 * 一、患者自身病情因素 由患者自身病情因素导致的不耐受，归根结底是对 NPPV 适应证、禁忌证把握不当。目前比较认可的无创正压通气适应证是轻中度 AECOPD、有创一无创序贯通气、免疫抑制患者、心源性肺水肿及早期 ARDS 等。归结起来，NPPV 适用于轻中度Ⅱ型呼衰和轻度 I 型呼衰患者。对于重症哮喘、重症肺炎、间质性肺疾病合并严重呼吸衰竭时，实施 NPPV 颇有争议；一则患者耐受性低，二则疗效不佳，条件允许，应尽早切换为有创