骨髓炎-兰州军区兰州总医院骨科中心-化脓性关节炎2013.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 关节清理 病灶清除 滴注引流 右膝关节肿痛 1 中高度发热 2 曾诊断急性滑膜炎 3 曾诊断类风湿滑膜炎 4 病 史 X线片 MRI MRI * MRI 真实病例讨论 7 患者，男，13岁 2010-2-18（初五），摔跤，跪倒，轻伤 2010-2-19（初六），运动后高热，39度，膝关节疼痛 2010-2-20-23，按照跌打损伤中药治疗，持续高热，剧痛 2010-2-24，MRI，血常规白细胞升高 2010-2-27，X线片无发现，开始使用抗生素 2010-2-28，MRI，怀疑膝关节感染 2010-2-28，以化脓性关节炎转至我院 2010-2-28，20：00开始大剂量抗生素 2010-2-28至3-2，体温下降至37.5度 2010-3-3，体温重回39度 2010-3-4，手术 是不是感染？证据？ 1 韧带断裂？证据？ 2 感染部位？证据？ 3 摔跤与发病是否有关？ 4 讨 论 为什么用抗生素？ 5 抗生素为什么后来无效？ 6 X线片为什么无发现？ 7 早期确诊依靠什么？ 8 讨 论 为什么不能一次确诊？ 9 手术采用什么方法？ 10 手术后如何治疗？ 11 讨 论 * * * * * 感染性骨缺损 传统用药方法不能有效消灭病菌* 感染加重，导致植骨失败 抗生素局部缓释技术 重组合异种骨（RBX）* 我所结合两种技术 抗感染重组合异种骨（ARBX） 11岁，胫骨慢性骨髓炎 病灶显露 病灶清除 病灶清除后 植入ARBX 术后6月，骨髓炎治愈 19岁，股骨下段骨髓炎 病灶显露 病灶清除 病灶清除后 植入ARBX 术后2月，骨髓炎治愈 4 周围硬化区* 干骺端（胫骨股骨） 儿童，青少年 抵抗力高（平衡） 低毒性感染 特 点 常无急性骨髓炎病史 病程迁延 局部隐痛、肿、热，也可无不适 抵抗力变差，可急性发作 用抗生素后迅速消退 较容易 X片 干骺端囊样破坏区 周围骨质硬化 骨囊肿：周围只有薄层硬化骨 骨脓肿：干骺端，周围硬化区 偶有发作可用抗生素 1 反复发作需手术 2 手术在急性发作间歇期 3 治 疗 病灶清除 1 闭合，填塞 2 配合抗生素 3 手术治疗 5 发病机制不明确 1 低毒性感染 2 强烈成骨 3 病 因 长骨干（胫骨） 硬化无边界 大片浓白影 狭窄髓腔 小透亮区:脓肿* 特 点 多次发作后骨干增粗 抗生素缓解症状 少有红肿，罕见窦道 局部疼痛，皮温高 慢性病程 临床表现 较容易诊断 X线片 骨增生，大片浓白影 CT：小透亮区 抗生素可缓解 1 药物难进入硬化骨 2 需手术治疗 3 治疗方案 病灶清除（找脓肿） 1 开窗减压 2 滴注引流 3 内置抗生素珠链 4 手术方法 6 儿童 1 髋关节，膝关节 2 特 点 金黄色葡萄球菌 多种原因播散 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 窦道，关节强直 高热、全身中毒症状 局部 红、肿、热、痛 功能受限 被动活动：剧痛 血常规：白细胞，分类 关节穿刺：脓细胞 X线：无法依赖* MRI：良好选择 X线片 MRI 骨髓炎 1 类风湿性关节炎* 2 关节结核 3 急性滑膜炎 4 鉴别诊断 全身治疗 局部治疗 (1)局部制动 (2)手术治疗 全身支持疗法 1 药物治疗 2 营养、空气、卧床、睡眠 3 抗感染药物 4 全身治疗 关节镜手术 手术治疗 开放手术 Company Logo LOGO 骨髓炎Sepitic Osteomyelitis 兰州军区兰州总医院骨科中心 全军骨科研究所 请你看看病 13岁男孩 正月初五摔跤 初六疼痛高热 右腿肿胀 功能受限 韧带损伤？ 骨感染？ 关节感染？ ？ 红肿热痛 肢体 功能障碍 受伤史 骨髓炎 osteomyelitis 骨关节感染 化脓性关节炎 Suppurative arthritis Company Logo 定义 化脓性骨髓炎 骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染 Company Logo 分类 急性血源性骨髓炎 1 慢性血性骨髓炎 2 局限性骨脓肿 3 硬化性骨髓炎 4 化脓性脊椎炎 5 感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤性骨髓炎 3、外来性骨髓炎 Company Logo 1 聪明的学习方法是用已知知识推导出未知的 金黄色葡萄球菌 血源性播散至干骺端* 繁殖蔓延* 穿破组织间隔 形成脓肿死骨* 形成新骨 病因病理 病理转归* 痊愈 慢性 脓毒症 病理特点: 骨质破坏、坏死（早期） 修复反应并存（后期） 12岁以下儿童 血源性 长骨干骺端 胫骨上端，股骨下端 轻微外伤史 城市已经罕见 临床表现 感染源 1 高热，全身中毒症状 2 局部表现：红肿热痛* 3 被动活动：剧痛不让碰 4 诊 断 血常规