第六章-医院管理_临床医学_医药卫生_专业资料.docVIP

第六章 医院管理 一、依法执业 评审标准 评审要点 支撑材料 检查方法 依据 6.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。 医院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文 （责任领导：涂安平 责任部门：院办 责任人：李静 完成时间：5月20日） 【C】 1.依法登记取得《医疗机构执业许可证》并定期校验。医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记 2.医院实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符 3.医院及科室命名规范，与《医疗机构执业许可证》登记的内容一致 1.依法登记取得《医疗机构执业许可证》 ---院办 2.定期对《医疗机构执业许可证》校验：医疗机构校验申请书、执业许可证副本、医疗机构年度工作报告等 ---院办 医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记 ---院办 医院实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符：所开设诊疗科目的清单 ---医教科 5.医院及科室命名规范：命名清单及卫生行政部门的审批文件 ---医教科 6.医院及科室命名与《医疗机构执业许可证》登记的内容一致 ---医教科 评审要点：3 支撑材料：6 1.资料查阅：查看相关的证明材料。 2.实地访视：现场查看。 【B】符合“C”，并 1.诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂门急诊部明显处所，接受社会与公众监督检查。 2.医院内命名为“中心”或“研究所”等机构均有卫生行政部门审批文件 1.在门急诊部明显处公告，内容包含：⑴诊疗科目 ⑵诊疗时间 ⑶收费标准 ---门诊、物价科、医教科、宣传科 2.医院内命名为“中心”的有省级卫生行政部门审批（体检中心、眼科中心）：卫生部门的审批文件 ---院办、医教科 3.医院内命名为“研究所”的由相应级别的行政部门审批：审批文件 ---院办、医教科 评审要点：2 支撑材料： 5 1.实地访视：现场查看。 2.资料查阅：查看卫生行政部门批文。 【A】符合“B”，并 1.无未经卫生行政部门审批的“中心”或“研究所”等机构。 2.无对外出租、承包科室及“院中院”。 1.无未经卫生行政部门审批的“中心”或“研究所”等机构（抽查眼科、皮肤科等科室在岗人员的执业资质、药品购领渠道、设备及ECT、彩超的采购凭证、管理体系与收入分配情况） ---现场核查 2.无对外出租、承包科室及“院中院”（向卫生行政部门与卫生监督部门了解） ---现场核查 评审要点：2 支撑材料：2 1.实地访视：现场查看。 6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 （责任领导：涂安平 责任部门：医教科 责任人：王勇智 完成时间：5月25日） 【C】 1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。 2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。 3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。 4.评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件。 5.卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。 1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动：登记诊疗项目清单、医院已开展的医疗技术服务项目清单 ---医教科 2.卫生行政部门对其开展的二、三类医疗技术准入文件 ---医教科 3.评审周期内的医院依法执业情况报告 ---医教科 4.卫生行政部门出具的评审周期内未发生群体性、组织性违规违纪事件的证明材料 ---医教科 5.对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改：整