儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识.docVIP

儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识(2007上海） 上海市儿科学会肾脏学组上海市小儿外科学会泌尿学组 关键词：儿童；尿路感染；原发性膀胱输尿管反流 中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：1000~3606{2008)04~0273^04 Consensus of experts on the diagnosis and management of urinary tract infection and vesicoureterlc reflux m children (2007 Sbanghai) Shanghai Pediatric Nephrohgy Association and Shanghai Pediatric Urohgy Association Key words ： children ； urinary tract infection ；vesicoureteric reflux 尿路感染是儿科常见的感染性疾病之一，原发性膀胱输尿管反流（VUR)在健康儿童中发病率 为1％，而在尿路感染患儿中可高达20％ - 50％。 VUR和反复尿路感染可导致持续性的肾脏损害和 疤痕化，从而可能引起高血压和慢性肾损害。多 年来，复旦大学附属儿科医院、交通大学医学院 附属新华医院、交通大学附属儿童医院等通过肾 脏内科和泌尿外科，以及影像学科等多学科合作， 在儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊疗过程中， 不断汲取国内外科学的理念，不断积累临床经验， 获得长足的进步。越来越多的尿路感染患儿得到 了早期诊断，越来越多的低龄组VUR患儿获得了 有效的早期干预及成功的治疗。为了更好的完善 儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊断和治疗， 探讨符合我国国情的诊疗路径和方案，于2007年 10月30日在复旦大学附属儿科医院举行了“儿童 尿路感染及膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识 会”，由上海市儿科学会肾脏学组和上海市小儿外 科学会泌尿学组共同组织，以推动和加强我国儿 童慢性肾脏病的工作。参与共识制订专家有：复 旦大学附属儿科医院徐虹教授、阮双岁教授、葛 琳娟教授；交通大学附属儿童医院朱光华教授、 陆伟萍教授；交通大学附属新华医院卫敏江教授、 徐卯升教授。会议特邀国际小儿肾脏病专家、悉 尼儿童医院肾脏科主任Andrew Rosenberg教授亲 临指导共识制订的全过程。中华儿科学会主任委 员、上海儿科学会主任委员桂永浩教授、上海市 小儿外科学会主任委员肖现民教授、上海儿科学会秘书陈超教授也到会指导。会议经过反复讨论， 与会专家达成以下“共识”。 1尿路感染的诊断 1.1儿童尿路感染临床症状特异性较差，需给 予高度关注，在3月龄以下婴幼儿中可包括发热、 呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疽、 血尿或脓尿等，在3月龄以上的儿童中可包括发 热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、 血尿、脓血尿、尿液混浊等[1]。 1.2 儿童尿路感染的临床诊断有赖于尿液镜检 及尿液细菌培养[1]。 1.3 B超检查建议对伴有发热症状的尿路感染 者均行B超检查（如果产前已经有经验的超声医师 检查正常者除外）[2-4]。90年代以后国际上随着产前 B超技术的不断进步，一些学者提出产前B超泌尿 系无异常者，在发生初次尿路感染时不必首选B超检查。然而，这一点很大程度依赖于产前B超 技术的成熟度[1,4]。 1.4同位素肾静态扫描（99mTc—DMSA)是诊断急 性肾盂肾炎(AP^0的金标准(APN)。由于肾实 质局部缺血及肾小管功能障碍致使对DMSA摄取 减少.典型表现呈肾单个或多个局灶放射性减低或 缺损，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏 伴外形肿大。其诊断该病的敏感性与特异性分别 为 96％和 98％[5] 围1 儿童尿路感染诊疗流程简图 2 原发性膀胱输尿管反流的诊断 排泄性膀胱尿路造影(MCU)是确诊VUR的基 本方法及分级的“金标准”。 对2岁，尿路感染伴有发热症状者，无论 男孩或女孩，均建议进行尿路超声检查，并在感 染控制后行MCU检查[2，6，7];如说服后家属对MCU 仍有顾虑者，宜尽早行核素肾静态显像(DMSA)检 查：① 如DMSA示肾实质损害较严重或合并双侧 肾实质损害，需尽早行MCU检查。② 如DMSA 示肾实质损害较轻，可暂缓MCU检查，3个月后 随访DMSA，期间建议应用预防量抗生素（1/3治 疗量）睡前顿服。③ B超显像泌尿系异常者需在感 染控制后立即行MCU检查。 DMSA的诊断意义在于感染灶的定位和疤痕的 发现。国内外学者均发现首次尿路感染的患儿在 DMSA无异常发现情况下罕少发现存在反流，而在 DMSA发现肾瘢痕患儿中反流的阳性率相当高[81。 对4岁，B超显像泌尿