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浅谈胃溃疡合并胃穿孔急诊处理 　　摘要 目的 分析胃溃疡合并胃穿孔急诊处理效果。方法 收集2012年～2014年本院收治的48例胃溃疡合并胃穿孔急诊患者临床资料，进行分析患者发病表现、急诊处理方法等。结果48例胃溃疡合并胃穿孔患者经急诊处理后，治愈率为95.83%，平均住院时间为（10.33±2.47）d。结论 胃溃疡合并胃穿孔发病紧急，病情变化快，必须采取早期诊治方案，才能确保较高的临床治疗效果，充分改善患者预后情况。 　　关键词 胃溃疡;胃穿孔;急诊处理 　　胃溃疡合并胃穿孔是一种常见的消化系统疾病，此疾病变化紧急危重，提高患者死亡率。胃穿孔发病因素多种多样，胃溃疡逐渐成为诱发胃穿孔的关键因素[1]。因此，必须及时处理胃溃疡合并胃穿孔疾病，才能提高救治成功率，充分改善患者预后情况。为了分析胃溃疡合并胃穿孔急诊处理效果，在2012年～2014年本院期间，收治对收治的胃溃疡合并胃穿孔急诊患者实施急诊处理，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年～2014年本院收治的48例胃溃疡合并胃穿孔急诊患者临床资料，其中男患者28例、女患者20例，年龄在20～58岁之间，平均年龄为（45.66±4.56）岁。其中初次穿孔37例、再次穿孔11例。穿孔情况：空腹患者12例、饱腹患者36例。 　　1.2临床表现 　　胃溃疡合并胃穿孔患者大多伴随四肢无力、脸色苍白、恶心呕吐、休克、突发性上腹剧痛等临床症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1诊断方法 　　在临床诊断中，首先询问患者是否存在胃溃疡病史、精神障碍史等。其次，严格观察患者上腹是否为疼痛部位，疼痛剧烈是否存在刀割感及其扩散情况。同时，对患者脸色、四肢、脉搏、心率等生命体征作出全方位监测。在查体中，观察患者板状腹、全腹部是否存在压痛症状;在血压检查中留意患者血压是否下降;并加强实验室检查、辅助检查、X 线检查等。对穿孔时间较久患者加强肾功能、血清肌酐、肺功能等检查，进行分析动脉血气，保持酸碱平衡。 　　1.2.2初期处理 　　初期处理的目的在于及时恢复血容量，以减轻麻醉诱导风险，同时为急诊手术做好充分的术前准备。综合常规术前处理措施包括：止痛止血、吸氧、禁食、留置胃管与尿管，及使用广谱抗生素、抗感染、抗酸药等。对合并严重心肺疾病的患者及时行中心静脉插管，严格监测血循环动力学。未能确诊的患者，考虑暂时采取保守治疗。对于病情紧急的患者，必须尽快采取手术治疗，以确保较高的治疗效果，降低术后并发症发生率。 　　1.2.3治疗方法 　　在持续胃肠减压治疗中指导患者取半卧位，提供补液、营养支持、胃黏膜以及抑酸剂治疗等方法，胃管留置时间大多为1周，将抗生素治疗贯穿于闭孔期与恢复期中，以肉芽组织填补穿孔。如患者情况恶化，应该根据术中探查结果，进行选择可行性的手术方式，包括：剖腹开放手术、腹腔镜下穿孔缝合修补术、纤维蛋白封闭剂封闭穿孔等方式。 　　1.2.4术后药物治疗 　　患者术后禁食，常规应用甲硝唑和广谱抗生素静滴，胃肠减压和纠正水电解质平衡等治疗。在常规基础上给予患者口服半夏泻心汤，方药组成： 人参、大枣各15 g，半夏、黄芩、黄连、干姜各10 g，甘草6 g，1剂/d，水煎，分早晚各服1 次。 　　1.3治愈评价标准 　　临床症状完全消失，大便均恢复正常，经实验室检查无观察到中性粒细胞，X 线片显示腹腔积液消失，膈下游离气体消失等。 　　2 结果 　　48例胃溃疡合并胃穿孔患者经急诊处理后，治愈46例（95.83%），失败2例（4.17%）。患者住院时间为3～21d，平均住院时间为（10.33±2.47）d。 　　3 讨论 　　胃溃疡是引发胃穿孔的主要因素，胃溃疡合并胃穿孔主要是在胃蛋白酶与胃酸的共同影响下、幽门螺杆菌感染而引起的[2]，患者发病较快，死亡风险较高。因此，必须在早期诊断患者，提供合理的对症处理方案，才能确保较高的治愈率，充分改善患者预后情况。胃溃疡合并胃穿孔的临床处理方法主要包括：保守治疗、手术修补等[3]。在胃溃疡合并胃穿孔患者急诊处理中，通过询问患者病史、疼痛情况，确定保守治疗指征，确保掌握最佳的治疗时机。 　　3.1 急性胃穿孔的急诊诊断 　　在胃溃疡合并胃穿孔的急诊诊断过程中，首先注意询问患者病史，加强临床症状观察，及时展开全面的查体，展开X 线检查注意是否显示膈下游离气体，进行进行腹腔穿刺检查确定阳性者，防止急性胃穿孔错失最佳的诊治方案。为了提高诊断的准确率，必须明确区别慢性胆囊炎急性发作、输尿管结石、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等疾病，尽量避免出现误诊漏诊现象。对于无典型临床表现、无胃十二指肠溃疡病史的患者，在诊断中必须结合X 线检查、结合超声等。 　　3.2 胃溃疡合并