肠结核和结腹性腹膜炎.pptVIP

　肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染. 腹泻 粘液便 结肠镜检查 结肠镜检查 病例分析 男性， 25 岁， 低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。 查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。 1、该患者可能的诊断是什么？ 2、下一步宜进行哪些检查？ 3、进一步的治疗原则？ 结核性腹膜炎 病例分析 女患，32岁。 现病史：低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。 体格检查：体温38℃,脉搏72次/min，血压120/75mmHg。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱 其它 全身 症状 肿块 临床表现 腹痛 腹水 腹部触诊 临床表现 3 全身 症状 1 结核毒血症常见----发热,盗汗 2 热型:低热与中等热最多 3 多为弛张热,少数稽留热 4 高热伴明显毒血症----主要见于渗出型,干酪型 或伴有粟粒型肺结核,干酪样肺炎 5 后期营养不良:消瘦,浮肿,贫血,舌炎,口角炎 临床表现 3 腹痛 1 早期不明显,以后可持续性隐痛或钝痛,或始终无腹痛 2 部位:脐周,下腹,或全腹 3 原因:腹膜炎,伴有活动性肠结核, 肠系膜淋巴结结核,盆腔结核 4 并发不全肠梗阻----阵发性绞痛 5 急腹症:少见, 原因:肠系膜淋巴结结核 或腹腔内其他结核干酪坏死病灶溃破 肠结核急性穿孔 临床表现 3 腹部 触诊 1 腹部柔韧感----结核性腹膜炎常见体征 2 原因:腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症 3 腹部压痛一般轻微,少数严重,且有反跳痛 4 常见于干酪型结核性腹膜炎 临床表现 3 腹水 1 腹胀感----结核病毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱 2 不一定有腹水 3 腹水以少量或中等量多见 临床表现 3 腹部 肿块 1 多见于粘连型或干酪型 2 常位于脐周 3 肿块多由增厚的大网膜,肿大的肠系膜淋巴结, 粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚 4 肿块大小不一,边缘不整,表面不一,活动度小,有时呈结节感 临床表现 3 其他 1 腹泻:腹膜炎所致肠功能紊乱;伴有溃疡性肠结核 干酪样坏死病变引起肠管内瘘 2 肝大:营养不良所致脂肪肝或肝结核 3 肠梗阻:多见于粘连型 4 肠瘘:多见于干酪型 临床表现 3 并 发 症 4 1 肠梗阻 常见 3 窦道或瘘管形成 2 腹腔内脓肿 X线检查 血象 腹腔镜 ESR 结核菌素试验 检查 B超 实验室检查 5 腹水检查 颜色草黄色 比重＞1.018 细菌培养 葡萄糖小于3.4 蛋白＞30g/L 细胞计数 500×106/L 诊 断 6 结核史 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主， 普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 结核菌素试验强阳性 临床表现: 长期发热、腹痛、腹水、腹部包块 以腹水为主： 腹腔恶性肿瘤； 肝硬化腹水等 以发热为主： 与长期发热疾病鉴别 腹部包块: 腹部肿瘤； 克罗恩病 以腹痛为主： 外科急腹症 鉴 别 诊 断 7 治 疗 8 4 3 2 1 一般治疗：休息和营养 抗结核治疗：合理足够疗程 对症治疗：可适当放腹水以减轻症状 手术治疗 手术治疗 8 肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者 并发完全性或不完全肠梗组内科治疗无效 急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转 本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别者， 考虑剖腹探查 结核性腹膜炎分哪几型，特点是什么？ 2 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别？ 3 1 肠结核在病理中可分哪几型，特点是什么？ 思 考 题 * * 肠 结 核 Intestinal tuberculosis 辽医附属一院消化科 刘宝海 定 义 一 病因和发病机制 二 病 理 特 点 三 临 床 表 现 四 实验室检查 五 诊 断 六 鉴 别 诊 断 七 治 疗 八 主要内容 定 义 一 肠结核 病原体：人型结核分枝杆菌， 少数牛型结核分枝杆菌 病因和发病机制 二 入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态 感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延 病理分型：溃疡型、 增生型、 混合型（溃疡增生型）