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呼吸内科抗生素的临床应用研究 　　【摘要】当前临床对于呼吸系统感染的治疗，抗生素是必备药品，但是抗生素如若使用不当则可能导致严重的后果，因此在治疗呼吸系统感染时，应谨慎选择抗生素。 　　【关键词】呼吸内科 抗生素 合理应用 　　随着抗生素在临床上的广泛应用，现已成为内科临床治疗中不可替代的药物，如何正确、合理地使用也随之成为当前临床较突出的问题，现将呼吸内科抗生素的分类特点及应用原则总结如下。 　　1 抗生素的分类特点 　　临床常用抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素类、喹诺酮类以及其他抗生素。 　　1.1 β-内酰胺类：此类药物可通过抑制细胞壁粘肚的合成，使细胞壁缺损、内渗，最终导致菌体胀破，从而杀灭支气管分泌物的细菌。 　　1.1.1 青霉素类包括：①青霉素G、普鲁卡因青霉素G等不耐酸青霉素类;②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及双氯青霉素等耐酸青霉素类;③羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林等广谱抗假单胞菌类;④阿莫西林、氨苄青霉素等广谱不抗假单胞菌类;⑤美西林、替莫西林等抗G―杆菌类。 　　1.1.2头孢菌素类：属于广谱抗菌药物，由于不具有后效应，故临床使用时应足量直至患者痊愈，其四代产品中第一、二代对绿脓杆菌无效，第四代及部分第三代品种对绿脓杆菌有效，其中第三代头孢菌素易出现耐药性及出血，且价格昂贵，故使用时应严格控制适应症。 　　1.1.3 非典型β-内酰胺类：新型β-内酰胺类包括：碳青霉烯类，如亚胺培南、美洛培南，和单环β-内酰胺类，如氨曲南。泰能（亚胺培南/西司他丁）具有极广的抗菌谱，对G+球菌、G-杆菌、厌氧菌以及对多数抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有很强的抗菌能力。氨曲南可对包括绿脓杆菌、肠杆菌科在内的多数G-杆菌起效，但对G+球菌及厌氧菌无效。临床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成复合制剂，在扩大抗菌谱的同时增强对耐药菌株的杀灭效果，临床常用品种有舒普深（头孢哌酮加舒巴坦）、优立新（氨苄青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（哌拉西林加他舒巴坦）等。 　　1.2 氨基糖苷类：临床常用阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素、奈替米星以及西索米星等，属于静止期杀菌剂，主要对绿脓杆菌、肠杆菌科细菌以及沙雷菌等G-杆菌起效，其中阿米卡星活性最强;对于G+球菌也有一定的杀灭作用，但效果不及第一、二代头孢菌素;奈替米星对葡萄球菌的抗菌活性最强。 　　1.3 喹诺酮类：临床使用类型包括：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此类药物可导致细菌在各个品种之间产生交叉耐药，并且对如β-内酰胺类等的其他抗生素产生耐药性，因此在应用时应注意适应症的选择。 　　1.4 大环内酯类：此类药物与青霉素G相似，均属于窄谱抑菌剂，主要对G+球菌、G-杆菌、以及厌氧球菌起效，并且对支原体、衣原体、军团菌及部分流感杆菌具有较强的敏感性，但对多数肠杆菌科细菌以及绿脓杆菌无效。新大环内酯类包括：克拉霉素、罗红霉素以及阿奇霉素。阿奇霉素对G+球菌作用较弱，对G-杆菌作用较强，尤其是对流感杆菌、支原体、衣原体及军团菌等社区获得性肺炎的常见致病菌具有较强的抗菌活性。 　　1.5 多肽类 包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药的G -杆菌感染。万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G + 球菌有高度抗菌活性，对G - 杆菌多数耐药。壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似，但对表皮葡萄球菌稍差，对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 　　1.6喹诺酮类 　　包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强，与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强;对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强，其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上，被认为是目前喹诺酮类对G + 厌氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4～8倍，对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。 　　1.7 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 　　2 抗生素的合理应用 　　2.1 应用原则与方法 经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G +