雷米芬太尼联用丙泊酚在腹腔镜子宫次全切除术中的疗效观察.docVIP

雷米芬太尼联用丙泊酚在腹腔镜子宫次全切除术中的疗效观察 　　摘要：目的 观察分析雷米芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜子宫次全切除术中的麻醉效果。方法 收集来我院行腹腔镜子宫次全切除术的112例患者，随机分为两组，对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行全麻，观察组采用雷米芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，观察分析两组间的麻醉效果。结果 观察组各项指标均优于对照组，P0.05。结论 在腹腔镜子宫次全切除术，采用雷米芬太尼联合丙泊酚麻醉，较芬太尼联合丙泊酚，能显著减轻的应激反应，维持血流动力学稳定，因此值得在手术麻醉中推广应用。 　　关键词：腹腔镜；子宫次全切除术；雷米芬太尼；丙泊酚 　　为了评估雷米芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜手术的麻醉效果，共收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔镜子宫次全切除术的112例患者，随机将其分为两组，其中对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，观察组采用雷米芬太尼联合丙泊酚，现将结果报导如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔镜子宫次全切除术的112例患者，其中子宫多发性肌瘤96例，子宫腺肌病12例，功能失调性子宫出血4例，采用随机数字法分为两组，对照组56例，年龄36～44岁，平均年龄（40.1±3.9）岁；观察组56例，年龄35～44岁，平均年龄（39.8±3.8）岁。两组患者间在年龄、性别、疾病特点及手术时间等一般方面无明显差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 医护人员应协助患者做好充分的术前准备，进入手术室后均给予常规心电监护，在进行全身麻醉前30min，均给予阿托品0.3mg肌注，按照丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg及咪唑安定0.1mg/kg进行麻醉诱导。在充分做好麻醉诱导后，对照组给予芬太尼联合丙泊酚，芬太尼浓度为0.3μg/kg，丙泊酚靶浓度为4.2μg/ml、咪唑安定0.05mg/kg，微量泵持续泵注，麻醉维持期以上药物浓度均不变；观察组则采取雷米芬太尼联合丙泊酚进行全身麻醉，其中诱导期雷米芬太尼的血浆靶浓度为2.5ng/ml，丙泊酚为3μg/ml，微量泵持续泵注，在患者意识丧失后，丙泊酚靶浓度保持不变，而雷米芬太尼浓度改为0.2μg/（kg?min），术中根据患者血流动力学变化调整具体的给药速度。 　　1.3统计学方法 用SPSS16.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，两组间分析比较使用t检验，当P0.05为差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组间术前、术后血流动力学对比在插管即刻观察组MAP及HR均显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组间患者不同时间点血气分析指标比较与气腹前相比，气腹10min及60min，所有患者除PaCO2得到显著提升外（P0.05）（但仍在正常范围），见表2。 　　2.3两组患者术后苏醒时间比较观察组患者麻醉后睁眼时间、拔管时间均显著少于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术具有手术创伤小、对机体损伤小及术后恢复快等特点，在全麻下进行腹腔镜手术，患者术后苏醒时间早、下床活动时间早、康复时间早，因此越来越受到外科医生及患者的欢迎[1]。 　　在腹腔镜下进行妇科手术，尤其是行子宫次全切除术，常需行CO2气腹同时需持续维持一定的压力，加上采取的是头低足高的体位，对机体呼吸及循环稳定的维持均会产生一定的影响，因此在麻醉药的选择上，需优先采用能快速、短效解除人工气腹不适及提供恰当麻醉深度的药物[2]。传统麻醉性镇痛药物--芬太尼，其具有全身麻醉后患者苏醒时间长、延迟性呼吸抑制等缺点，而盐酸雷米芬太尼作为一种新型的阿片μ受体激动药，研究表明其具备独特的药代动力学特征，主要通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，同时其麻醉效果与用药量及时间无显著相关性，即无论用药时间多长，其在机体内的血药浓度衰减时间始终保持在4min左右。许多研究表明[3]其配合丙泊酚持续微量泵泵入进行全身麻醉时，既能时患者术后快速苏醒，同时机体应激反应得到显著降低。 　　本研究结果与朱淑萍等[4]的研究结果基本相似。因此，我们可得出结论：在腹腔镜子宫次全切除术，采用雷米芬太尼联合丙泊酚麻醉，较芬太尼联合丙泊酚，能显著减轻的应激反应，维持血流动力学稳定，因此值得在手术麻醉中推广应用。 　　参考文献： 　　[1]侯丽宏，宁养红，李晓勤，等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在老年肝癌患者射频消融术中的应用[J].中华老年医学杂志，2010，29（7）：579-581. 　　[2]何常佑，张朝贵，陈敏，等.雷米芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）