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生命伦理学若干前沿问题翟晓梅中国医学科学院/中国协和医科大学 生命伦理学研究中心 应用伦理学专业的特点 以问题为取向(problem oriented) 鉴定伦理问题或伦理难题。 探索解决伦理问题或伦理难题的办法。 尝试为解决办法提供伦理辩护：理由、推理、论证、反论证。 伦理论证 v. 非伦理论证：克隆人是，为了家庭幸福，为了研究或取得器官，为了增加科技人员收入，因为禁不住，因为法律没有禁止。 引起科学家良心危机的三大事件 1945年广岛的原子弹爆炸：“弄文舞墨的科学理论导致成千上万人的死亡”。 1945年纽伦堡审判：旨在发现宇宙真理的科学发现可以如此不人道的方式进行，违反基本人权，杀死无辜的人。 突然发现寂静的春天：世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。 三大事件使科学家和公众严肃关注科学研究的社会后果，成果应用对社会、人类和生态的影响，以及科学研究的正当行为。 生命伦理学的起源 Bioethics：在跨学科、跨文化条件下用伦理学的理论和方法对生命科学技术和卫生医疗保健中的问题进行系统研究。 生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵、受精卵、胚胎，操纵人脑，以至控制人的发育、行为、情绪等。 生命科学技术的发展和应用(生老病死人工化)对传统价值观念提出挑战，社会、伦理、法律方面的回应滞后。 全世界广泛流行、威胁人类生存的艾滋病对现有医疗卫生体系和整个社会提出严重挑战。 医疗费用猛涨和医疗卫生改革提出政策的公正问题。 丑闻的揭发和民权运动高涨引起对病人和人类受试者利益和权利的认真关注。 生命伦理学的主要内容 理论伦理：原则vs.后果、原则vs.经验、绝对主义vs.相对主义(文化的影响)、关怀伦理学(女性主义、儒家)、有没有普遍的(universal)全球的(global)生命伦理学？ 临床和预防伦理：临床和预防干预(单个人和人群)、安乐死、辅助生殖、艾滋病、器官移植、遗传咨询、“优生”。 研究伦理：人体实验、动物实验 政策伦理：对高新技术的管理、政策、立法 文化伦理：不同文化对生命伦理学的影响 生命伦理学的特点 交叉学科：技术、医学、社会学、哲学/伦理学、神学、法学、经济学、政治学都有关系。 持续繁荣发展 体制化 政策立法基础 伦理问题/难题(Dilemmas) 由于利益冲突引起的伦理问题：人工流产 由于义务冲突引起的伦理问题：有利v.尊重 由于概念不一致引起的伦理问题：什么是人？ 由于价值/伦理理论不一致引起的伦理问题：生命神圣v.生命质量 伦理难题的解决 分析事实：暂停重组DNA研究、不应该推广安全套 分析概念：人、死亡、父母 分析价值：死亡方式 分析案例：案例起证示作用，但需分析 分析论证：克隆人禁不住 生命伦理学基本原则 不伤害 Nonmaleficence 有利 Beneficence 尊重 Respect 公正 Justice 不伤害/有利 Above all, do no harm 不应该造成伤害 应该防止伤害 应该消除伤害 确有助益 双重效应 尊重 自主性/自我决定权 知情同意/知情选择：(1)信息的提供；(2)信息的理解；(3)同意的能力；(4)自由的同意 必威体育官网网址/隐私 家长主义(paternalism) 非家长主义的干预 公正 分配公正(distributive justice)： 公正的形式(formal)原则 公正的实质(substantial)原则 回报的公正(retributive justice) 案例1 一位姓Tarasoff的美国妇女度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有必威体育官网网址义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。Tarasoff被该男子杀害。 问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医生设法告知该妇女，是否违背为病人必威体育官网网址的义务？但坚持为病人必威体育官网网址，就会置该妇女于死地，医生该怎么办？ 案例2 某医院住有两位患者需要进行肝移植：一位是Z，男，45岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是L，男，25岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但Z能交出手术费，而L不能。肝脏应该移植给谁才是公正的？ 案例3 1998年10月13日晚北京R医院眼科G大夫为第二天的手术做准备，发现储存的角膜已坏死，于