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混合痔术后肛缘水肿的防治进展 李 阳1，石 荣 2 （1.福建中医药大学，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004） 混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，其发生率比较高,可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。本文将近年国内防治混合痔术后肛缘水肿的进展综述如下。 1 混合痔术后肛缘水肿的原因 肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状。其水肿组织透明，时间稍久可见中结瘀血，常见在肛门一侧或一周。水肿的发生给患者带来很大痛苦，也延长了疗程，影响创口愈合。于靖亮[1]认为手术损伤血管使淋巴回流受阻、切口引流不畅、局部炎症、术后便秘或大便时间过长等原因均可引起局部水肿。付皓等[2]认为由于敷料压迫过紧，麻醉消失后肛管皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍，形成水肿，或术后因换药不当等导致局部感染，炎症反应促使局部渗出增多，组织水肿。 2 混合痔术后肛缘水肿的预防 2．1术前措施 李世岳[3]认为术前必须详细询问病史，全面体检，并作必要的理化检查，特别是血常规、血小板、凝血4项。陈红霞等[4]认为术前清洁灌肠，保持肠道清洁，延缓术后第1次排便时间；对炎性痔及嵌顿痔炎症较重者术前应给予抗生素治疗，积极控制炎症。 2．2术中措施 术中应严格无菌操作，同时根据病情合理设计手术方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤。赵令军等[5]认为如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不宜过浅。李敏等[6]将弧形切口皮桥游离应用于环状混合痔外剥内扎术中，治疗组50例采用外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗，对照组50例采用单纯外剥内扎术治疗。结果两组术后残留皮赘、水肿、肛门狭窄、复发率有明显差异(P0．05)。 3 混合痔术后肛缘水肿的治疗 3.1 外治法 3.1.1药物坐浴 张宁[7]等应用桃红四物汤加味(桃仁15g，红花15g，赤芍12g，川芎12g，当归10g，生地12g，地榆12g，五倍子10g，苦参lOg，血竭15g)熏洗治疗混合痔术后水肿，观察43例，痊愈17例，有效22例，总有效率90．7％。陈武[8]应用苦参汤加减煎液熏洗坐浴，药用：蛇床子、地肤子、白芷各15g，苦参、菊花、金银花各30g，石菖蒲10g。观察对象共106例，随机分为两组。治疗组53例，对照组53例，治疗组术后创口水肿消退时间(2．42±0．65)d，对照组为(6．92±1．25)d。两组比较，差异有统计学意义(PO．01)。罗春生[9]应用痔疾宁洗液坐浴，药用贵州益佰制药有限公司生产(国药准字生产的痔疾宁洗液(以黄柏、苦参、五倍子、蛇床子、地瓜藤、忍冬藤为主要成分)，观察240例，总有效率91．7％，其中显效率42．1％。 3.1.2药物外敷 高玉芳[10]采用金黄膏(黄柏、苦参、大黄、花粉、白芷、胆南星、姜黄)治疗痔术后水肿l12例，显效65例，有效42例，总有效率95．5％。王晓林[11]采用黄连膏(由黄连、当归、黄柏、生地、姜黄、麻油、黄蜡等组成)外敷于水肿处。观察93例，总有效率为93．02％ 。 3.2 内治法 3.2.1西药 刘剑等[12]应用地奥司明片口服治疗混合痔术后水肿，观察97例采用Milligan．Morgan 术式的患者，将其分为试验组(47例)和对照组(50例)。各组病例性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。结果发现地奥司明片可明显减轻混合痔术后水肿，缩短创面愈合时问。 3.2.2中药 葛永盛[13]应用术后静滴七叶皂苷钠防治痔术后肛缘水肿，采用随机对照试验，治疗组、对照组各28例，两组手术方式相同，治疗组术后当天开始静滴七叶皂苷10mg 1次／d，观察两组术后48h、72h、5 d肛缘水肿情况，并予评分量化比较。结果治疗组术后48 h、72 h、5d的水肿积分均低于对照组(P0．01)，七叶皂苷能减轻痔术后肛缘水肿，且安全有效，不良反应低。王小亮等[14]应用止痛如神汤加减治疗38例痔术后水肿，结果显效28例，有效8例，无效2例。彭明[15]采用秦艽防风汤加减(当归、川芎、白芍、生地、秦艽、防风、枳壳、地榆、连翘、槟榔、赤茯苓、栀子各9g，槐角12g，白芷6g，甘草3g)治疗术后肛缘水肿82例，收到良好疗效。 3.3物理治疗 曹国令等[16]应用TDP神灯照射治疗30例混合痔术后水肿，结果显效20例，有效29例，无效1例。随机分成观察组与对照组，各30例。观察组采用TDP神灯照射，对照组采用25％硫酸镁坐浴。结果显示：观察组各项观察指标明显优于对照组，该