神经系统检查＿培训课件.pptVIP

检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。 注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。 自主神经（autonomic nerves）功能检查 自主神经对内脏的支配作用（见表） 临床常用检查方法 （一）一般观察： 皮肤黏膜、出汗 （二）自主神经反射： 眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛试验 发汗试验 握拳试验 Valsalva动作 心率变异性分析 其它： 如括约肌功能试验 轮 替 试 验 一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变 跟-膝-胫试验 共济失调患者出现动作不稳或失误 , 见于小脑损害 heel-knee-tibia test Romberg征（闭目难立征） 病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性，仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。 感觉功能检查 检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作，感觉检查可分为三种： 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉 Sensory function 浅感觉检查 痛觉 pain sensation 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围 温度觉 temperature sensation 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 触觉 touch 触觉障碍见于后索病损。 superficial sensation examination 深感觉检查 运动觉 motor sense 关节觉障碍见于后索病损 位置觉 sense of position 闭目时将肢体置于某一位置 震动觉 vibration sense 障碍见于脊髓后索损害 bathyesthesia examination 复合感觉（皮质感觉） 皮肤定位觉 障碍见于皮质病变 两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患 实体辩别觉 功能障碍见于皮质病变。 体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 combined sensation 神经反射检查 反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的， 一个反射弧包括： 感受器 receptor 传入神经元 Afferent Neurons 中枢 center 传出神经元 Efferent Neurons 效应器 effector organ 反射弧 （reflex arc） 神经反射 概念： 是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。 神经反射 浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep reflexes 病理反射 Pathologic reflexes 浅反射 角膜反射 (corneal reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 有棉絮轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 三叉神经第一支，面神经 大脑皮质、脑桥 浅反射 腹壁反射 (abdominal reflex) 反应 肌肉 神经 节段定位 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-8 上达大脑皮质 中腹壁收缩 腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩 腹直肌 浅反射 提睾反射(cremasteric reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 自下而上或自上而下轻划股内侧皮肤 睾丸 上提 提睾肌 闭孔神经（传入）生殖股神经（传出） L1-2 深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应 Deep reflexes 深反射 肱二头肌反射(biceps reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 病人前臂屈曲，二头肌肌腱 肘关节弯曲 二头肌 桡神经 颈髓5-6 深反射 肱三头肌反射 triceps reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱 肘关节伸直 三头肌 桡神经 颈髓7-8 深反射 膝反射 Knee reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 叩击膑骨 下区 膝关节伸直 股四头肌 股神经