消化性溃疡2_培训课件.pptVIP

单纯胃黏膜保护剂思密达：能覆盖胃黏膜，有加强粘膜屏障作用。对防御因子有保护胃粘膜作用，对攻击因子有吸附作用毒素作用。还平衡胃肠道菌群。 麦滋林-S颗粒：含有2-谷氨酰胺，有促进胃黏膜修复作用。 依安欣（醋氨己酸锌）：抑制胃酸分泌，促进粘液分泌，对胃黏膜细胞具有保护作用，提高内源性PGE2水平，增加胃黏膜血流量，改善微循环，增强胃黏膜防御能力。 施维舒（替普瑞酮）：新型胃黏膜保护因子，增加胃黏膜中糖蛋白含量，增加疏水层磷酯含量，增加黏膜血流量及上皮再生。 欣洛维：胸腺蛋白口服溶液：有刺激内皮细胞、成纤维细胞增殖的生物活性物质。 兼有抗酸作用的胃黏膜保护剂 硫糖铝 八硫酸蔗糖与氢氧化铝结合后形成的复合体，可形成保护膜 不能杀灭Hp 促进内生前列腺素的合成 减弱氧自由基的脂质过氧化反 应的作用，以保护粘膜 副反应：便秘 达喜 Talcid 成分：铝碳酸镁 Hydrotalcite 分子式：Mg6Al2(OH)16CO3.4H2O 分子量：604 存在于自然界的矿物质中，是有层状网络晶格状结构的大分子单体 作用时不吸收进入血循环，直接由肠道排泄 故被称为新一代的抗酸剂 吉胃乐：主要成分为磷酸铝，呈凝胶状，保护胃黏膜作用强。 兼有杀灭HP的胃黏膜保护剂 胶体果胶铋（CBS） 在酸性胃液中，形成保护膜 吸附唾液、EGF、促进上皮重建 促进上皮分泌粘液和碳酸氢盐 杀灭Hp 剂量：120mg 4次/日 8周为一疗程 副作用大便变黑、长期服用铋剂中毒 三、消化性溃疡复发的防治 PU是容易愈合的，但复发是PU的主要问题。溃疡愈合后12月中DU的内镜复发率是72%，6个月中GU的复发率为42%，如有持续抗分泌药物维持治疗，可降低溃疡复发率至每年25%，并可减少并发症。加上HP根除治疗，1年复发率可降至5%以下。 复发的防治需注意：1 PU的规范化治疗；2 提高溃疡愈合质量；3 注意祛除复发因素，戒烟戒酒；4 注意饮食；5 慎用NSAID药物；6 防治精神紧张等措施。 重点要放在以下二个方面1 抑酸剂的维持治疗2 根除HP 是预防溃疡复发的重要措施 怎样预防溃疡的复发 根除HP治疗 维持治疗是预防复发的主要措施 维持治疗多用H2受体拮抗剂标准剂量半量睡前顿服 也可奥美拉唑10mg/d或20mg每周2～次口服。维持时间短者3～6月，长者1～2年，甚至更长时间 药 物 治 疗 抗酸剂 ? Hp根除治疗 ? 胃酸分泌抑制剂 ? 中医药治疗 ? 胃粘膜保护剂 ? 其他 胃酸分泌抑制剂 ? H2 受体阻滞剂 ? 乙酰胆碱拮抗剂 ? 胃泌素拮抗剂 ? H+-K+ATPase 阻滞剂 H2 受体阻滞剂 第一代药物 ? 70年代，研制成功 ? 代表药物：甲氰咪呱Cimetidine 、泰胃美 ? 用法：400 mg 3/日,400 mg qN,800 mg qN 4～8w 为一疗程 ? 疗效：DU愈合率 70～80% 　　 GU愈合率 66～73% ? 副作用：肝肾损害（轻度） H2 受体阻滞剂 第二代药物 ? 80年代初，英Glaxo研制 　　　 ? 代表药物： 呋喃硝胺Ranitidine，善胃得 ? 用法： 口服 150 mg 2/日 ? 疗效： 功效为Cimetidine的5～12倍 DU 8w 85～95% 　　　 GU 8w 94% ? 特点：副作用很少，服用方便 H2 受体阻滞剂 第三代药物 ? 80年代中研制 ? 代表药物：Famotidine, Nizatidine ? 用法：20 mg, 早晚各一或40 mg qN 　　　 ? 疗效：作用强，为Cimetidine 50～100倍, Ranitidine 7倍 　　　 6w,GU、DU愈合率达80～90% 乙酰胆碱拮抗剂 作用于M1受体 ? 药物： 盐酸哌仑西平 (Pirenzepine) ? 用法： 50～75 mg 2/日 　　　　100～150 mg/d, 8w, DU、GU愈合 率达90% ? 副作用：口干、视力模糊等 　　　　有20%病人中途停药 ? 疗效：　不及 H2受体阻滞剂 胃泌素拮抗剂 ? 代表药物：丙谷胺 (proglamide) ? 用法：