消化道出血急救_培训课件.pptVIP

㈠呕血与咯血的鉴别要点 ㈡判断是上消化道出血还是下消化道出血 一般来说，有呕血就一定是上消化道，有黑便上消化道出血的可能性大；有血便，下消化道出血的可能性大，但二者均有例外。如果患者出血量很大，但始终没有呕血，出血位置可能偏下，患者第一次粪便颜色应予重视。 六、上消化道大出血的急救与治疗 ㈠早期急救 消化道出血的原因可能多种多样，但失血对机体造成的影响和引起的病理生理改变却是相似的，诊断与处理的步骤也相似，尤其是急救复苏的措施更有共同点。 消化道大出血的急救处理，首先是对患者全身循环、呼吸系统状况的正确估计，尤其是出血量，出血速度，心血管功能以及其他重要生命器官的损害程度的判断。其次是出血部位的判断，力争在急救过程中迅速完成。至于出血原因的调查也应在抢救过程中逐步完成。因为病人的最终预后在很大程度上与病因密切相关，其抢救措施也不能完全抛开病因不加以考虑。一些常见病如肝硬化门静脉高压症引起的上消化道出血在处理上就与溃疡病等其他一些疾病有很大不同。 1．呼吸道处理 出现休克者要给氧，呕血者将患者置于侧卧位(平卧)，防止误吸，及时清除上咽部呕吐物，必要时甚至要考虑急诊插管，以保证呼吸道畅通。 2．立即开放1个或2个静脉输液通道 通道口径要大，保证快速输液。必要时静脉切开，有条件者可行锁骨下静脉穿刺插管。并查血型、配血、血液生化、全血细胞计数、凝血功能试验。 3．静脉开通后即输人生理盐水或乳酸钠林格液，速度可根据病人的具体情况，可达每15~30min 500ml，在全血到来之前还应适当输入血浆蛋白或冻干血浆，以提高胶体渗透压，以免短时间内输人多量晶体液造成组织水肿，甚至肺水肿，在合并存在凝血机制障碍者尤其要注意。尽快输入全血或血球，一般认为要将血球压积提高到30％以上，以保证组织细胞有满意的氧合，纠正心、肝、肾等重要生命器官缺氧状态。扩容治疗应以能维持动脉血压，正常的组织灌注及尿量为准绳。 4．重要生命器官功能监测 严重循环功能紊乱者，应即行中心静脉插管测压，以指导输液速度和输液量。既往无明显心脏病的患者，中心静脉压的变化能相当准确地反映血容量的大小。中心静脉压在0.5~0.98kPa之间，可以较安全地输液而没有心脏负荷过重的危险，若低于0.35kPa说明有血容量严重不足。中心静脉压的变化趋势更能说明问题，故有条件者可用压力换能器连续测压。连续心电图监测可明确有无冠状动脉供血不足和严重水电解质平衡紊乱情况，以便及时采取措施。 安放尿管监测尿量，既可作为补充血容量的指标，又能早期发现肾功能的损害。 动脉血气分析可以综合评价患者体内酸碱代谢的平衡、呼吸功能、组织氧合情况等，对治疗有重要的指导价值。 血压、脉搏的监测。 ㈡胃灌洗 吐血者应安放胃管，连续用生理盐水灌洗。每次100~200ml到胃液清亮为止，胃灌洗本身无止血作用，但可清除胃内血块及残渣，恢复胃张力，间接起止血作用。 ㈢胃降温 6~8℃ 冷盐水加去甲肾上腺素灌洗，可降低血流量和减少胃酸分泌，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。但是过多的冷盐水灌洗有造成体温下降、上腹疼痛不适甚至诱发心律不齐的危险，应予注意。 ㈣中和及抑制胃酸的分泌 制酸剂及H2受体拮抗剂广泛用于上消化道出血的治疗，收到了非常好的疗效。 ⑴氢氧化铝凝胶30~50ml经胃管注入，夹闭15min再吸出，可每小时重复1次。凝胶不仅可以中和胃酸，而且能形成薄层覆盖在胃粘膜表面起到保护作用。 ⑵H2受体拮抗剂：法莫替丁20mg每12h 1次静脉点滴，对预防和治疗溃疡病及急性胃粘膜糜烂引起的出血有相当明显的效果。40mg法莫替丁可使胃液pH值为3的持续时间为12小时。 ⑶H+-K+ATP酶抑制剂(质子泵抑制剂) 奥美拉唑、洛赛克等，口服20mg后pH值为3的持续时间为17小时。 ㈤止血剂的应用 1.凝血酶 用量视出血量和出血次数而定。作用机理：直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白加速血液凝固。内镜下喷洒效果更好。 2.立止血 一般1μ静脉推注，2次/日或内镜下喷洒止血。作用机理：为一类凝血酶类物质，可直接作用于内外源性凝血系统，形成凝血活酶，并可增加血小板的粘附凝聚力。一般在用药后24~48小时内发挥最大止血作用。 3.血速宁或止血芳酸 抗纤溶药。 4.孟氏液(Monsell) 有强烈收敛、血液凝固和血管闭塞作用，一般5%溶液50ml内镜下喷洒止血。 近年来有人在胃粘膜病变出血的治疗中应用前列腺素，可收到抑制胃酸分泌和保护粘膜细胞活性的作用。 生长激素能刺激被破坏的胃粘膜细胞的更新，目前也已逐步进入临床试用。对于急性胃粘膜糜烂，治疗效果令人满意。 ㈥食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 1.气囊压迫(双气囊三腔管)：有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世