MDR时代院内感染的诊疗思路分解.pptVIP

为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用，用于治疗的药物最好具备下列条件： 1 2 3 4 联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性 高度耐药的抗菌药物不应该用于联合 病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用 两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于两者在体内发挥协同作用 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114 联合用药时抗菌药物应具备的条件 产ESBL细菌感染专家共识推荐首选碳青霉烯治疗 1.中华实验和临床感染病杂志 (电子版 ) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 2.Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出：院内产ESBL肠杆菌感染的肺炎、菌血症、腹腔感染及复杂尿路感染，推荐碳青霉烯为首选药物 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 敏感率(%) N=651 N=477 N=402 N=635 N=203 N=148 N=140 N=192 2009年度Mohnarin耐药监测：血标本来源 碳青霉烯类敏感率99%，头孢哌酮/舒巴坦敏感率60% 碳青霉烯对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌敏感率最高 碳青霉烯类对产ESBL菌始终保持强大抗菌活性 SMART研究显示：产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南的敏感率最高 亚胺培南 厄他培南 阿米卡星 头孢西丁 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 头孢曲松 敏感率(%) (年) 一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，监测厄他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性 Hawser SP et al.Int J Antimicrob Agents.2013;41(3):224-8 哌拉西林/他唑巴坦 碳青霉烯类显著降低患者病死率 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83%1 病死率(%) 83% (n=42) (n=29) 1.Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2.Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases . 2003;39:31-7. 使用碳青霉烯类治疗的产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者病死率最低，仅为3.7% 病死率 4/11 碳青霉烯类单药治疗 1/27 喹诺酮单药治疗(环丙沙星) β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 2/4 头孢菌素单药治疗 2/5 未使用适当抗菌药物治疗 7/11 产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂中介或耐药率高 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 接种物效应即在高接种菌量时药物对细菌的MIC值比标准接种菌量时明显升高的现象 即使产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制敏感，由于存在接种物效应，其临床疗效也可能不佳 产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高 虽然部分小样本研究显示， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制能用于产ESBL肠杆菌感染的治疗，但研究者认为其临床疗效还待大型研究进一步证实 无论经验性治疗还是靶向治疗， 碳青霉烯类组全因死亡率更低 治疗组 亚组分析 碳青霉烯组 死亡率 合计 酶抑制剂组 死亡率 合计 权重 比值比数据{置信区间} 整体有效性： 异质性检验： 全体事件： 酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 在经验性治疗中，与β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低 Vardakas KZ et al.J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21. doi:10.1093/jac/dks301 酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 权重 比值比数据{置信区间} 碳青霉烯组 死亡率 合计 酶抑制剂组 死亡率 合计 治疗组 亚组分析 整体有效性： 异质性检验： 全体事件： 在靶向治疗中，与β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低 产ESBL肠杆菌科细菌治疗中，如果细菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂敏感，可以使用 通常应用于轻中度感染的患者 主要的治疗药物是哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的地位 主要内容 1 2 多重耐药(MDR)现状及治疗策略 MDR、PDR感染的治疗 产ESBL肠杆菌感染 鲍曼不动杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 KPC感染 2012年中国CHINET非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52% 临床