急诊便血_培训课件.pptVIP

便 血 海南医学院附属医院重症医学科 上、下消化道解剖图 消化道出血常用名词 解柏油样黑便 解暗红色血便 解血色血便 便后滴鲜血，或鲜血粘附于粪便表面 隐血试验阳性 一、便血(hematochezia) 重点：便血性状与消化道出血量的关系。 ?????? 定义：消化道出血时，血从肛门排出， 色鲜红、喑红、 柏油样便或粪便 带血，称为便血。 ?????? 一般上消化道出血量50ml即可出现黑便。 大便潜血（OB）阳性：出血量5ml 二、便血的病因 病因与 分类 上消化道疾病 食管疾病 胃或十二指肠疾病 肝胆道疾病 肿瘤 小肠腺瘤 淋巴瘤 结肠癌和直肠癌 炎症性肠病 感染性 特发性 放射性 血管病变 缺血性肠病 血管瘤 血管畸形 直肠肛管疾病 息肉和憩室 直肠炎症 痔疮，肛裂 全身疾病 血液系统疾病 肝脏疾病 败血症 三、便血的临床特征 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 ? 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面 血便、粘液脓血便------结肠炎症 脓血或粘液血便------结直肠癌 水样血便------小肠病变 暗红色与粪便相混----右半结肠癌 四、便血的伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。 ④若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。 ⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 ⑥上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 　 　 ⑦腹痛剧烈伴有腹膜炎体征者可见于肠套叠、肠扭转、肠系膜血栓形成。 五、便血诊断及鉴别 1、弄清便血的发生和发展过程 a.内痔、肛裂常在大便后出血； b.慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血； c.中晚期(结)直肠癌症可为持续性少量便血。 五、便血诊断及鉴别 2、分清便血性状、出血方式、颜色和出血量 a.内痔出血呈点滴状或喷射状，鲜红； b.肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，鲜红； c.直肠癌出血暗红色，混有粘液并有臭味。 五、便血诊断及鉴别 3、注意便血伴发症状 a.直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重； b.内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛； c.肛裂则伴有肛门疼痛及便秘； d.慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛； e.出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等 五、便血诊断及鉴别 4、年龄与性别 　　 a.成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等. b.儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。 c.家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。 d.中老年便血则要排除结直肠癌的可能。 五、便血诊断及鉴别 1、肛门指诊：直肠指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法 2、腹部检查：溃疡性结肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。 3、大便检查：有助于病因诊断。 4、血常规检查：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。 　　　　　　 5、X线检查：半数以上病例可借助于x线检查来明确便血发生的部位，钡餐检查有助于明确诊断。对反复便血而不能确定出血部位者或持续性出血者，血管造影有助于诊断，如选择性动脉造影等。 6、肠镜检查：纤维结肠镜检查诊断率很高。（奥林巴斯电子肠镜、韩国电子肛肠成像检查系统） 7、无线胶囊内镜：近年来无线胶囊内镜(亦称胶囊内镜)检查已开始应用于临床。 　　 8、新型小肠镜：新型的推进式小肠镜能对病变处进行活组织检查，对疑难性小肠疾病的诊断具有重